陳竺：全力做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點工作

    在1月8日召開的2009年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出， 黨的十七大從中國特色社會主義事業(yè)總體布局和全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略全局出發(fā)，明確提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的社會公益性質(zhì)，指明了我國衛(wèi)生改革發(fā)展的方向。為盡快取得明顯成效，國務(wù)院決定了今后三年要著力做好的五項重點工作。衛(wèi)生系統(tǒng)一定要開好頭、起好步，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出重點領(lǐng)域，扎實推進(jìn)各項工作。

    一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》）的要求，切實履行國務(wù)院“三定”方案規(guī)定的職責(zé)，著力鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。經(jīng)過幾年的努力，目前新農(nóng)合制度已實現(xiàn)全面覆蓋。今后一段時期的工作重點，要轉(zhuǎn)到鞏固和完善新農(nóng)合制度，加強基金管理，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高群眾受益的保障水平上來。同時，各級衛(wèi)生部門要密切配合人力資源和社會保障、民政部門，做好城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等有關(guān)工作。

    二是加快建設(shè)國家基本藥物制度，為人民群眾提供安全有效、優(yōu)質(zhì)價廉的藥品。要建立健全藥物政策和基本藥物制度管理機構(gòu)，組建國家基本藥物委員會，建立健全國家基本藥物目錄遴選并定期調(diào)整機制和部門協(xié)同工作機制，制訂并頒布國家基本藥物目錄（2009版）。要制訂醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用政策及措施，明確規(guī)定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物配備率和使用率；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則上全部配備使用基本藥物；加強基本藥物生產(chǎn)和配送合同管理。要會同有關(guān)部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法和生產(chǎn)供應(yīng)招投標(biāo)管理辦法，完善基本藥物價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度。要開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高公眾對基本藥物制度的認(rèn)知度和對基本藥物的信賴度。選擇部分地區(qū)開展基本藥物制度試點，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，逐步推廣。

    三是合理配置衛(wèi)生資源，大力加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。第一，完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步加強縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，切實發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的龍頭作用。自2009年開始，在三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有一所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心衛(wèi)生院，平均每個縣2-3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)每個行政村都有一個標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。第二，采取多種形式加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。采取定向免費培養(yǎng)方式，為農(nóng)村培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才。擴大實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘計劃。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的在崗培訓(xùn)。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和“西部人才培養(yǎng)項目”。落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)有資質(zhì)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。第三，改革農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，按照扣除財政補助后的成本制定。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差率銷售。爭取政府支持、協(xié)調(diào)有關(guān)部門，妥善解決并逐步提高對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，推動建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。第四，轉(zhuǎn)變農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理。引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物。轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。全面實行人員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的績效考核和績效工資制度。五是積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)縱向技術(shù)合作，總結(jié)經(jīng)驗，擴大和規(guī)范試點。

    大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第一，三年內(nèi)新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中央支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，基本實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；同時，鼓勵社會力量舉辦基層醫(yī)療機構(gòu)。第二，要完善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的功能，特別是要加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢病管理等預(yù)防保健服務(wù)功能。第三，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，強化城市醫(yī)院對社區(qū)的支持和指導(dǎo)作用。第四，改革社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的補償機制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇。第五，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理和藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送和零差率銷售。合理設(shè)置崗位，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入資格條件，實行全員聘用，加強績效評估考核，實行崗位績效工資制度。第六，制訂并完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范，優(yōu)先使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，實行上門服務(wù)，主動服務(wù)，開展城市社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點工作。

    四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面做好重大疾病防治工作。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是全面貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，促進(jìn)健康公平的重要舉措。要確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，通過基層衛(wèi)生機構(gòu)向城鄉(xiāng)居民提供疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。要切實落實國家免疫規(guī)劃，強化邊遠(yuǎn)、貧困和流動人口等特殊人群的免疫規(guī)劃工作，制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和考核評價辦法。要進(jìn)一步做好艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治工作。加快推進(jìn)農(nóng)村改廁和農(nóng)村飲水衛(wèi)生安全工程建設(shè)，開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治行動，繼續(xù)開展創(chuàng)建衛(wèi)生城市（區(qū)）、衛(wèi)生村鎮(zhèn)活動，推進(jìn)建設(shè)健康城市（區(qū)、鎮(zhèn)）試點工作，積極防治病媒生物，進(jìn)一步推動愛國衛(wèi)生運動廣泛深入開展。

    五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，加強醫(yī)療服務(wù)管理和監(jiān)管。今后三年，將選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。第一，要改革公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立院長任職資格、崗位職責(zé)、選拔任用、考核評價、教育培訓(xùn)、激勵約束和問責(zé)獎懲機制。第二，要改革公立醫(yī)院補償機制。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其它公共服務(wù)經(jīng)費，對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。推進(jìn)醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費標(biāo)準(zhǔn)。第三，改革公立醫(yī)院運行機制。推進(jìn)人事制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評審制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。加快推進(jìn)藥品和醫(yī)療器械集中采購工作開展。第四，在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。第五，優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和布局。加強對城市公立醫(yī)院的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局的宏觀調(diào)控，重點加強縣醫(yī)院和以農(nóng)業(yè)人口為主的區(qū)級醫(yī)院能力建設(shè)。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括遷建、整合、轉(zhuǎn)型、改制。