衛(wèi)生部就建立國(guó)家基本藥物制度有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)

    衛(wèi)生部于2009年8月20日上午10:00在衛(wèi)生部（西直門(mén)外南路1號(hào)）五樓新聞發(fā)布廳召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹建立國(guó)家基本藥物制度有關(guān)情況。

    主持人 鄧海華 : 各位新聞媒體的朋友，各位來(lái)賓，大家上午好。歡迎參加衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)。8月18號(hào)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開(kāi)電視電話會(huì)議，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作。今天的新聞發(fā)布會(huì)我們邀請(qǐng)到衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏同志，向大家介紹建立國(guó)家基本藥物制度的有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。參加發(fā)布會(huì)的還有國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)相關(guān)成員部門(mén)的代表。首先有請(qǐng)鄭宏司長(zhǎng)介紹有關(guān)情況。

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏。中國(guó)網(wǎng) 張琳

    衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng) 鄭宏: 大家上午好！剛才鄧主任通報(bào)了有關(guān)情況，各個(gè)媒體都給予了大力支持，在這幾天的報(bào)道當(dāng)中，在宣傳的過(guò)程中，社會(huì)反響都很好，在這里感謝各位媒體做出的大量工作。在此次例行行發(fā)布會(huì)上大家關(guān)心的基本藥物制度，在制度設(shè)計(jì)上開(kāi)始啟動(dòng)，之前我們做了哪些工作，之后還有哪些工作打算，利用這個(gè)機(jī)會(huì)向各位媒體做匯報(bào)。

    第一，關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)于保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)等方面具有重要的意義。同時(shí)有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合。

    為了穩(wěn)步做好基本藥物制度的建立，在中共中央國(guó)務(wù)院醫(yī)改文件公布以后，在全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議后，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，為了加快推進(jìn)基本藥物制度的建立，成立了由衛(wèi)生部、發(fā)改委、工信部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人保部、食品藥品監(jiān)管局，中醫(yī)藥局等八個(gè)部委、局組成國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)。當(dāng)然現(xiàn)在大家看到實(shí)施意見(jiàn)的時(shí)候也有其他部委加入。這么多部委成立了國(guó)家集體藥物工作委員會(huì)，共同協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度當(dāng)中相關(guān)的政策問(wèn)題，確定國(guó)家基本藥物制度的框架，審核國(guó)家基本藥物目錄，藥物委員會(huì)辦公室設(shè)在衛(wèi)生部，承擔(dān)基本藥物目錄的日常工作。

    基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院在醫(yī)改當(dāng)中提出的一項(xiàng)重要任務(wù)，近期五項(xiàng)改革的重點(diǎn)任務(wù)之一?；舅幬镏贫鹊脑O(shè)計(jì)主要是要制定基本藥物的遴選、生產(chǎn)供應(yīng)，特別是使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)等多個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策，堅(jiān)持建立國(guó)家基本藥物制度要按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，在制度設(shè)計(jì)上需要對(duì)基本藥物的各個(gè)環(huán)節(jié)做好相關(guān)的制度設(shè)計(jì)，以確?；舅幬锏馁|(zhì)量公平可及、合理用藥，最終讓群眾得到實(shí)惠。

    《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》現(xiàn)在已經(jīng)公布下發(fā)了，同時(shí)下發(fā)的還有《國(guó)家基本藥物目錄的管理辦法》，這是基本藥物制度在啟動(dòng)的時(shí)候兩個(gè)很重要的文件，也是圍繞貫徹中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的一個(gè)可操作性的文件，這些文件多次征求了有關(guān)部委及相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，當(dāng)然也吸收了社會(huì)各界的意見(jiàn)，反復(fù)進(jìn)行了修改完善。經(jīng)過(guò)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究討論，經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)后才正式下發(fā)的。

    實(shí)施意見(jiàn)中具體明確了基本藥物和基本藥物制度的概念，建立國(guó)家基本藥物制度的具體目標(biāo)，闡述了基本藥物制度的政策框架，包括對(duì)基本藥物的遴選調(diào)整、招標(biāo)采購(gòu)，配備使用、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)，零差率銷(xiāo)售，購(gòu)銷(xiāo)合同管理以及基層增加使用非目錄藥物品，包括民族藥做出了規(guī)定。管理辦法對(duì)基本藥物目錄的構(gòu)成、組織管理、遴選調(diào)整的原則、辦法、程序、工作方案、調(diào)整周期、監(jiān)督評(píng)價(jià)等方面做出了相應(yīng)規(guī)定。

    第二，關(guān)于國(guó)家基本藥物目錄制定工作過(guò)程。從2006年以來(lái)，按照原來(lái)的部委職責(zé)分工，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局組織擬定了國(guó)家基本藥物目錄的征求意見(jiàn)稿，2008年10月以后，根據(jù)國(guó)務(wù)院工作改革方案，這項(xiàng)工作由衛(wèi)生部藥政司具體負(fù)責(zé)。2008年的12月初，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議精神，為確保國(guó)家基本藥物目錄與國(guó)家基本醫(yī)藥保險(xiǎn)目錄相協(xié)調(diào)，由衛(wèi)生部、發(fā)改委等七個(gè)部委組成了國(guó)家基本藥物目錄工作的協(xié)調(diào)小組，這個(gè)協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)制定基本藥物目錄征求意見(jiàn)稿，進(jìn)一步明確了基本藥物目錄的遴選指導(dǎo)思想、原則和程序，當(dāng)然這個(gè)征求意見(jiàn)稿也經(jīng)過(guò)了衛(wèi)生部的審議。對(duì)征求意見(jiàn)稿中的指導(dǎo)思想、原則和程序也給予充分肯定。其中，征求意見(jiàn)稿當(dāng)中的目錄包括了化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片三個(gè)部分。

    根據(jù)基本藥物遴選工作的需要，按照制定的工作方案，我們組建了包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等方面，3000余名專家在內(nèi)的國(guó)家基本藥物專家?guī)?。組織有關(guān)專業(yè)人員負(fù)責(zé)收集整理了大量與藥品有關(guān)的信息資料，包括藥品的標(biāo)準(zhǔn)、批準(zhǔn)文號(hào)，中藥品種保護(hù)、藥品安全性、有效性、質(zhì)量可控、價(jià)格及日服用費(fèi)用等方面價(jià)格信息，為給專家評(píng)審提供客觀依據(jù)。

    按照確定的遴選原則方法和程序，召開(kāi)了核心咨詢專家組會(huì)15余次，評(píng)審專家會(huì)議20余次，這些專家組都是隨機(jī)抽取組成的。對(duì)納入遴選范圍的品種進(jìn)行了反復(fù)的論證、評(píng)價(jià)，并組織來(lái)自全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）的200余名專家進(jìn)行了評(píng)審?fù)镀?，?009年4月份，擬定了《國(guó)家基本藥物目錄（送審稿）》，送審稿里包括中西藥有500多個(gè)品種。

    為了進(jìn)一步貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件精神，突出近期醫(yī)改的重點(diǎn)，即基本、基礎(chǔ)、基層，使目錄能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和公立醫(yī)院改革的需要。2009版《國(guó)家基本藥物目錄》分為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分，先期公布藥品目錄的基層部分。按照這樣的精神，我們組織來(lái)自11個(gè)?。▍^(qū)、市）的200名基層專家，對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》送審稿中的品種進(jìn)一步進(jìn)行了評(píng)價(jià)和投票，從中遴選出307個(gè)品種作為《醫(yī)藥目錄 基層部分》，其中大家已經(jīng)看到這次公布307個(gè)品種，205個(gè)化藥，102個(gè)中成藥?！端幤纺夸?基層部分》也書(shū)面征求了相關(guān)各個(gè)部委、地方衛(wèi)生行政部門(mén)的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審議通過(guò)，已于8月18日發(fā)布。

    在目錄制定的過(guò)程中，共有近千名專家參加了目錄遴選評(píng)審工作，國(guó)家基本藥物目錄的工作協(xié)調(diào)小組，這實(shí)際上也是我國(guó)基本藥物目錄工作委員會(huì)的前身，組織了多次會(huì)議，對(duì)目錄遴選的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行專題研究和協(xié)調(diào)，聽(tīng)取各方面意見(jiàn)。中藥飲片首次納入國(guó)家基本藥物中，不列具體品種，用文字表述為“頒布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥物，國(guó)家另有規(guī)定的除外”，這個(gè)在目錄管理辦法中也能找到相應(yīng)的表述。

    二是關(guān)于基本藥物制度啟動(dòng)以后我們下一步的工作安排。按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，今年初步建立國(guó)家基本藥物制度的工作任務(wù)是，發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，核定并公布基本藥物價(jià)格。不遲于12月份，每個(gè)省區(qū)市在30%的政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物，并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥。為確保建立國(guó)家基本藥物制度工作起好步、開(kāi)好局，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改醫(yī)保小組結(jié)合已經(jīng)公布的配套文件和目錄基層部分，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、全面落實(shí)、突出重點(diǎn)、注重細(xì)節(jié)、做好協(xié)調(diào)、穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

    第一，進(jìn)一步繼續(xù)完善基本藥物制度相關(guān)的配套政策。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，按照基本藥物制度的整體設(shè)計(jì)，衛(wèi)生部還將會(huì)同有關(guān)部委陸續(xù)制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送的若干意見(jiàn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的管理辦法》、《國(guó)家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》等配套文件和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》兩個(gè)技術(shù)性文件，配合有關(guān)部委制定并公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整工作。

    第二，精心組織，努力做好基本藥物的采購(gòu)配送工作。醫(yī)改文件中明確規(guī)定，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以省為單位，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)，按照招投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。各?。▍^(qū)、市）要制定省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送的具體實(shí)施辦法，建立基本藥物集中采購(gòu)的評(píng)價(jià)體系，保證招標(biāo)過(guò)程的公開(kāi)、公平、公正，加強(qiáng)對(duì)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)合同執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量。

    第三，加強(qiáng)基本藥物配備使用管理。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，是建立國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在制度建立的初期非常重要。各地應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能，在目錄內(nèi)配備藥品。采取積極有效措施，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，以確?；舅幬锏暮侠砼鋫涫褂谩Ｆ渌黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物提供給患者，而且基本藥物的使用要達(dá)到一定比例。這方面的工作要由各地的衛(wèi)生行政部門(mén)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際和公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)，合理設(shè)定使用比例。基本藥物使用比例可暫按基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品銷(xiāo)售額比例的方法計(jì)算。

    為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平的習(xí)慣差異，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施。對(duì)于一些地區(qū)在建立國(guó)家基本藥物制度初期，政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確需配備使用非目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定，并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案，執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。

    第四，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管。有關(guān)部門(mén)要采取積極措施，全面加強(qiáng)對(duì)原輔料采購(gòu)、投料、驗(yàn)證、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理；對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)GMP、GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度；明確行業(yè)自律管理履行程序和應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容、方式、程序等共性準(zhǔn)則，建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。

    第五，加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和評(píng)估。衛(wèi)生部、各地衛(wèi)生部門(mén)將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，組織衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外相關(guān)單位和負(fù)責(zé)人員進(jìn)行培訓(xùn)；加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度；統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購(gòu)、配送、使用、價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)信息管理系統(tǒng)，對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。

    第六，加強(qiáng)督導(dǎo)，明確責(zé)任，穩(wěn)步實(shí)施?；舅幬镏贫壬婕岸鄠€(gè)環(huán)節(jié)，影響到相關(guān)利益格局的調(diào)整，有關(guān)部門(mén)和地方應(yīng)全面分析制度實(shí)施可能帶來(lái)的影響，把握方向，注意動(dòng)向，制定應(yīng)對(duì)預(yù)案；要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，深入實(shí)際，加強(qiáng)督導(dǎo)，動(dòng)態(tài)掌握各地制度實(shí)施運(yùn)行情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

    初步建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)改近期五項(xiàng)改革的重點(diǎn)任務(wù)之一，是一項(xiàng)全新的制度，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)?；舅幬镏贫鹊慕⒑屯晟剖怯幸粋€(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，需要多部門(mén)的配合合作，也更需要全社會(huì)的充分理解、支持和參與。在這里，我們的新聞媒體和廣大新聞工作者發(fā)揮著舉足輕重的作用。我相信隨著國(guó)家基本藥物制度的推進(jìn)，必將進(jìn)一步保障群眾基本用藥的普及性、安全性和有效性，切實(shí)減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    鄧海華: 謝謝鄭司長(zhǎng)的介紹，下面請(qǐng)媒體提問(wèn)。

    財(cái)經(jīng)雜志記者: 我有兩個(gè)問(wèn)題，第一，請(qǐng)問(wèn)鄭司長(zhǎng)，基本藥物臨床應(yīng)用指南的公布，這兩個(gè)文件對(duì)醫(yī)藥人員有剛性的約束，是不是他們必須按照這個(gè)用藥，如果不是衛(wèi)生部會(huì)不會(huì)采取一定的處罰？第二，請(qǐng)問(wèn)國(guó)家發(fā)改委制定的基本藥物零售制藥采購(gòu)會(huì)在什么時(shí)間公布，我們注意到基層機(jī)構(gòu)可以配備一定的非目錄藥品，非目錄藥品是不是也都由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一制定？

財(cái)經(jīng)雜志記者提問(wèn)。中國(guó)網(wǎng) 張琳  

   鄭宏: 第一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于我們?cè)诨舅幬锬夸洰?dāng)中兩個(gè)技術(shù)性的文件，現(xiàn)在我們正在組織專家抓緊制定。衛(wèi)生部成立了基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會(huì)，這個(gè)編委會(huì)由我們衛(wèi)生部主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，衛(wèi)生部還會(huì)同中醫(yī)藥局和藥監(jiān)局一道來(lái)做這個(gè)工作，這個(gè)指南按照我們現(xiàn)在制定的時(shí)間表，在11月底以前應(yīng)該能夠編寫(xiě)出來(lái)。當(dāng)然這是專門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，用這個(gè)指南和處方集，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員用藥行為。

    基本藥物指南要配合的是我們規(guī)定的基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要了解這些基本藥物基本的藥理情況、臨床的使用辦法和藥品在使用的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生哪些副作用，指南是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的用藥手段。這個(gè)文件確實(shí)要發(fā)揮它的剛性作用，衛(wèi)生部及有關(guān)部門(mén)還將對(duì)此制定相應(yīng)的管理辦法。比如剛才講到基本藥物在臨床使用的管理辦法，也涉及到基本藥物應(yīng)用指南如何真正發(fā)揮它的作用。

    第二個(gè)問(wèn)題，你講零售制藥價(jià)格，按照時(shí)間表應(yīng)該不遲于9月就能拿出來(lái)。因?yàn)槲覀兘衲暌?2月份有一個(gè)目標(biāo)，12月份實(shí)施基本藥物制度。實(shí)施這樣的制度事先要做很多工作，在11月底前，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄要調(diào)整完畢，這也包括了其他方面，這些工作如果不提前做好，會(huì)對(duì)國(guó)家基本藥物制度的建立產(chǎn)生影響。

    你問(wèn)的這個(gè)具體問(wèn)題，在制定過(guò)程中有一個(gè)具體的銜接，我們?cè)趯?shí)施意見(jiàn)中，對(duì)各省實(shí)施非目錄藥物，特別是基層使用非目錄藥品提出要執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度中的相關(guān)政策和規(guī)定。這些規(guī)定我們這次基本藥物藥品的產(chǎn)生主要是從醫(yī)保的目錄當(dāng)中選的，這些醫(yī)保目錄里的藥品絕大部分都是國(guó)家制定了相關(guān)價(jià)格。到目前來(lái)說(shuō)，基本藥物目錄里的藥品是由國(guó)家制定的零售指導(dǎo)價(jià)格。

    健康報(bào)記者: 我有兩個(gè)問(wèn)題，第一，這次國(guó)家基本藥物制度要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家的基本藥物，同時(shí)又對(duì)地方留出了調(diào)整空間，請(qǐng)問(wèn)這一規(guī)定是否反映了我國(guó)城鄉(xiāng)之間存在著巨大區(qū)域差異？第二，您認(rèn)為這一規(guī)定會(huì)對(duì)基本藥物制度的實(shí)施產(chǎn)生什么影響？謝謝！

    鄭宏: 這個(gè)問(wèn)題從開(kāi)始做制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，我們希望這個(gè)目錄出臺(tái)以后在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一種封閉運(yùn)行，不強(qiáng)調(diào)全部配備使用。全部配備使用是要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用的藥品都要在這個(gè)目錄內(nèi)進(jìn)行配備使用，這樣做對(duì)不對(duì)？實(shí)際上也是考慮到目前我們藥品有合理使用的一面，也有藥品濫用的一面。特別是生產(chǎn)供應(yīng)流通領(lǐng)域里還有很多不規(guī)范現(xiàn)象存在。所以在早些強(qiáng)調(diào)建立國(guó)家基本藥物制度的時(shí)候，當(dāng)時(shí)有三句話，建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，滿足群眾基本用藥。

    對(duì)于這個(gè)，在制度設(shè)計(jì)上開(kāi)始就考慮到了，這個(gè)目錄既然是政府主導(dǎo)的，同時(shí)要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，在目錄遴選的時(shí)候我們看到目錄，就像大家在網(wǎng)上經(jīng)常爭(zhēng)論，500也好、600也好，這都反映基層的用藥需求，在一些大城市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里品種比較多，在邊遠(yuǎn)的地方比較少。但基本上是500、600種左右。現(xiàn)在基層拿出300種，存在一些差距，有些地方可能不夠用，特別是一些發(fā)達(dá)地區(qū)。有些地方覺(jué)得還可以。所以我們制定基本藥物目錄的思路也在不斷調(diào)整，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求統(tǒng)籌兼顧，目錄拿出來(lái)既能夠符合基層的基本需求，同時(shí)要兼顧地方的差異。這樣我們這個(gè)目錄應(yīng)該說(shuō)出來(lái)以后就考慮到，你說(shuō)你拿出300種，讓所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全都按照這個(gè)模式使用肯定有些地方就不夠。所以要滿足群眾的基層用藥，恐怕有老百姓不滿意，上海社區(qū)一些人發(fā)現(xiàn)藥品沒(méi)有了，而且基層不允許配備，也有說(shuō)可以到藥店購(gòu)買(mǎi)，但是這樣帶來(lái)了不便?？紤]到這些情況，基層目錄在出基層版的時(shí)候給地方留下了操作空間，允許省級(jí)人民政府經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政等部門(mén)組織專家論證，按規(guī)定和程序增加非目錄藥品，確保制度不走樣、不變形。

    如果地方增加大量非目錄藥物是否會(huì)對(duì)目錄本身造成沖擊，我想這就是你關(guān)心的第二個(gè)問(wèn)題了。我們這次強(qiáng)調(diào)在基本藥物制度實(shí)施的初期，使目錄既適合于基層的需求，同時(shí)也使地方有一定的自主性。但是我們強(qiáng)調(diào)要按照一定程序，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，組織專家論證提出，經(jīng)過(guò)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案。按照這樣的一些程序和政策規(guī)定，地方增加的藥品要考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政和社會(huì)保障能力。更重要的一點(diǎn)，我們讓老百姓吃藥，必須要滿足用藥，并不是希望他們大量吃藥，建立基本藥物制度就是希望這個(gè)制度在實(shí)施過(guò)程中滿足群眾基本用藥，減輕群眾用藥的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    新華社記者: 請(qǐng)問(wèn)基本藥物制度實(shí)施，將會(huì)對(duì)生產(chǎn)流通企業(yè)，還有廣大群眾的用藥習(xí)慣產(chǎn)生什么樣的影響？謝謝！

    鄭宏: 這個(gè)問(wèn)題也是兩個(gè)方面。在制度設(shè)計(jì)過(guò)程當(dāng)中，由于涉及的環(huán)節(jié)比較多，涉及各方利益格局的調(diào)整。我們目前藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，總體上來(lái)講處于產(chǎn)能過(guò)剩的狀態(tài)。因此，基本藥物制度在實(shí)施的過(guò)程中，在保證生產(chǎn)供應(yīng)的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)企業(yè)的兼并重組現(xiàn)象。

    隨著基本藥物的實(shí)施，基本藥物實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、減少中間環(huán)節(jié)，招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格中包含配送費(fèi)用，這對(duì)過(guò)去藥品的重復(fù)批發(fā)造成價(jià)格上漲，使老百姓的用藥負(fù)擔(dān)加重的現(xiàn)象，有望從根本上加以解決。

    基本藥物實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，意味著過(guò)去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，不可能是所有生產(chǎn)同一類藥品的都會(huì)中標(biāo)，會(huì)對(duì)一些企業(yè)帶來(lái)影響，造成企業(yè)的兼并重組，當(dāng)然這也是市場(chǎng)機(jī)制的一種現(xiàn)象。因此，在基本藥物制度設(shè)計(jì)制定過(guò)程中，需要多個(gè)部委來(lái)參與。比如基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)主管部委是工業(yè)和信息化部，他們也在做這方面的研究和調(diào)查，采取相應(yīng)的對(duì)策，通過(guò)產(chǎn)業(yè)政策的引導(dǎo)，發(fā)揮政府宏觀指導(dǎo)作用，保證基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。

    當(dāng)然，基本藥物在推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，老百姓一方面會(huì)從中得到很大的實(shí)惠，從中受益，基本藥物強(qiáng)調(diào)基本，現(xiàn)在我們也注意到群眾用藥的水平和地區(qū)的差異以及個(gè)人習(xí)慣差異都比較大，一些偏好新藥、貴藥的群眾，長(zhǎng)期養(yǎng)成了用藥的個(gè)人習(xí)慣，這些在基本藥物實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中會(huì)發(fā)生碰撞。一方面我們要加強(qiáng)宣傳、政策的引導(dǎo)，使這些對(duì)新藥、貴藥有偏好的群眾進(jìn)一步通過(guò)增加衛(wèi)生健康教育，合理對(duì)癥用藥，同時(shí)我們也要規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，讓醫(yī)生首選基本藥物，主動(dòng)宣傳基本藥物，引導(dǎo)群眾合理用藥。

    北京電視臺(tái)記者: 請(qǐng)問(wèn)鄭司長(zhǎng)，以前我們也頒布過(guò)幾部基本藥物目錄，但是在實(shí)際過(guò)程中效果沒(méi)有那么好，請(qǐng)問(wèn)這次的藥物采取什么舉措保證它的實(shí)施效果。第二，基本藥物實(shí)施時(shí)間沒(méi)有像原來(lái)的時(shí)間表出臺(tái)，是不是有什么別的考慮？

    鄭宏: 基本藥物的概念或者理念是世界衛(wèi)生組織上個(gè)世紀(jì)70年代提出來(lái)的，1977年制定了第一版示范目錄，從那以后，隨著世界衛(wèi)生組織不斷宣傳和推廣基本藥物的理念，基本藥物在許多國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用，中國(guó)接受這樣的概念和理念也比較早，在80年代初也出版了國(guó)家基本藥物目錄，主要有278種藥品。我們國(guó)家在上世紀(jì)90年代開(kāi)始大規(guī)模遴選基本藥物，到2004年為止，基本藥物目錄共進(jìn)行了五次調(diào)整，并沒(méi)有真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，在老百姓心目中影響不深，就是因?yàn)橛心夸洓](méi)制度。

    這次建立國(guó)家基本藥物制度首先要吸取以往的經(jīng)驗(yàn)和一些影響或者教訓(xùn)，基本藥物要想把它真正作為一項(xiàng)制度來(lái)推廣，需要有相應(yīng)配套政策保證，包括基本藥物招標(biāo)采購(gòu)、生產(chǎn)供應(yīng)，配備使用、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)等政策在過(guò)去是沒(méi)有的?，F(xiàn)在我們把2009年版目錄公布了，相應(yīng)的政策就需要跟上，比如國(guó)家要出臺(tái)相應(yīng)的招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)，地方要組織落實(shí)具體的實(shí)施辦法。通過(guò)這些政策措施，基本藥物目錄才能夠真正有它的生命。

    還有一個(gè)問(wèn)題，基本藥物目錄我們?cè)瓉?lái)在醫(yī)改方案公布的時(shí)候講過(guò)，公布基本藥物目錄，我們也做好了一些基本的準(zhǔn)備，如果不拿出目錄來(lái)，各地招標(biāo)采購(gòu)無(wú)從談起，我們定價(jià)報(bào)銷(xiāo)政策也不能做出及時(shí)相應(yīng)的調(diào)整。經(jīng)過(guò)慎重考慮，我們?cè)诠寄夸浀耐瑫r(shí)要把其他的相應(yīng)配套政策準(zhǔn)備好或者調(diào)整完善好，在建立基本藥物制度初期，開(kāi)好局，起好步。

    中國(guó)社會(huì)網(wǎng)雜志社記者: 剛才您講到基本藥物的報(bào)銷(xiāo)比例要高于其他非基本目錄藥物，現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策是按照，比如說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的不同來(lái)設(shè)定不同的比例。現(xiàn)在具體藥物的不同設(shè)定不同的報(bào)銷(xiāo)比例，有一個(gè)三甲醫(yī)院可能使用了幾百種藥物，但是基本藥物里面只有幾種，如果不同的報(bào)銷(xiāo)比例，藥的不同，有幾百種，有沒(méi)有可操作性？

    鄭宏: 在這次醫(yī)改文件中規(guī)定：基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物?，F(xiàn)在政策制定部門(mén)，人保部正在開(kāi)始積極工作，高度重視這件事情，研究制定報(bào)銷(xiāo)政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部主管，衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策的銜接，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，并與非基本藥物拉開(kāi)報(bào)銷(xiāo)比例，惠及廣大農(nóng)村居民。

    中央人民廣播電臺(tái)中國(guó)之聲記者: 我注意到2009年版的國(guó)家基本藥物目錄包括基層部分和其他部分，這是兩個(gè)獨(dú)立的目錄嗎？?jī)烧咧g有什么樣的關(guān)系？

    鄭宏: 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得很好，有很多人問(wèn)今年的基本藥物目錄基層和其他的關(guān)系，他們是不是兩個(gè)目錄？不是的，是一個(gè)目錄的兩個(gè)部分。換句話說(shuō)，基層部分加上擴(kuò)展部分就構(gòu)成基本藥物目錄。概括來(lái)講，其他部分就是基層部分的擴(kuò)展，擴(kuò)展了一些不能在基層使用和限制使用的藥品。因此在2009年版藥品目錄里有基層和其他兩個(gè)部分。我們要求基本藥品推廣，大醫(yī)院更要帶頭選用基本藥物，基本藥物在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該在基層部分以上有新的增加，但是還屬于一個(gè)基本藥物目錄里的。

    鄧海華: 謝謝鄭司長(zhǎng)，也謝謝各位新聞?dòng)浾吲笥?，今天新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。