2009年是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開(kāi)局之年，各級(jí)衛(wèi)生部門以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。出項(xiàng)了居民健康水平逐步改善、衛(wèi)生服務(wù)利用增加，衛(wèi)生資源配置總量增加、結(jié)構(gòu)調(diào)整加快、衛(wèi)生服務(wù)效率提高的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。

    一是居民健康水平逐步提高。國(guó)際上一般用嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人均期望壽命反映居民的健康狀況。公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降到2009年的13.8‰、孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.1/10萬(wàn)下降到2009年31.9/10萬(wàn)。居民健康水平的提高，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)改提出的促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面、提高衛(wèi)生服務(wù)能力的抓手有力、成效明顯。

    二是醫(yī)療服務(wù)利用增加，“有病不醫(yī)”狀況正在改善。2009年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為54.8億人次，入院人數(shù)為13250萬(wàn)人，比上年分別增長(zhǎng)了12.0%和15.4%。醫(yī)療服務(wù)利用的增加表明前些年社會(huì)反響比較強(qiáng)烈的“有病不醫(yī)”狀況正在改善。究其原因，主要是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面增加、住院補(bǔ)償比例提高和門診統(tǒng)籌試點(diǎn)等醫(yī)保制度的不斷完善，加上不斷提高的居民收入水平等原因，原來(lái)受到壓抑的醫(yī)療需求得到了部分釋放，醫(yī)療服務(wù)利用相應(yīng)增加。2009年新農(nóng)合參合人數(shù)8.33億人，比上年增加1800萬(wàn)人；城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)4.01億人，比上年增加8239萬(wàn)人。2009年參合農(nóng)民補(bǔ)償支出受益7.59億人次，比上年增加1.74億人次，增長(zhǎng)了30%。

    同時(shí)，從患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成看，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例增加。2009年，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院、門診部、診所、村衛(wèi)生室等診療人次達(dá)到33.9億人次，占總診療人次的61.7%，比上年增長(zhǎng)1.3個(gè)百分點(diǎn)。

    三是醫(yī)療服務(wù)效率提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力增強(qiáng)。公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)效率提高明顯。主要體現(xiàn)在：

    第一，醫(yī)務(wù)人員工作量增加。如果將我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診和住院工作量比較，2009年每個(gè)醫(yī)師日均門診負(fù)荷7.5人次和住院負(fù)荷1.6床日。與上年比較，日均擔(dān)負(fù)門診增加0.3人次和住院增加0.1床日。工作量增長(zhǎng)(門診和住院分別增長(zhǎng)12.0%和15.4%)明顯高于醫(yī)師增長(zhǎng)(增長(zhǎng)5.9%）。醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加大，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率逐步提高。

    第二，病床使用率增加，平均住院日縮短。2009年,全國(guó)醫(yī)院病床使用率為84.8％，比上年提高3.3個(gè)百分點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率60.7％，比上年提高4.8個(gè)百分點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率提高幅度較大，說(shuō)明病人向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向明顯，這也符合新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)的病人分級(jí)診療和合理流向要求。2009年醫(yī)院平均住院日為10.5日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為4.8日，比上年分別縮短了0.2日、0.4日。

    四是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大，疾病預(yù)防控制取得新成效。醫(yī)改提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，啟動(dòng)了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)改年度監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，上述項(xiàng)目進(jìn)展順利。同時(shí)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)已達(dá)15.1元，其中中央財(cái)政人均8元已經(jīng)到位。正是以上重點(diǎn)項(xiàng)目帶動(dòng)和經(jīng)費(fèi)支持，2009年甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率（除甲型HINI流感外）比上年下降5.1%，住院分娩率達(dá)到96.3%，產(chǎn)前檢查率達(dá)92.2%。通過(guò)公共場(chǎng)所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等監(jiān)督執(zhí)法工作，夯實(shí)了疾病防控工作的基礎(chǔ)，保護(hù)了人民群眾的健康權(quán)益。

    五是衛(wèi)生資源配置總量增加，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到加強(qiáng)。

    2009年末，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（含村衛(wèi)生室）為91.7萬(wàn)個(gè)，比上年增加2.5萬(wàn)個(gè)（村衛(wèi)生室占增量的78.5%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）占增量的12.2%）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加，說(shuō)明城市和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底正在得到加強(qiáng)。

    2009年末，全國(guó)衛(wèi)生人員(含村衛(wèi)生室)為784.4萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)8.5%。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師從2008年1.66人提高到2009年1.75人，每千人口注冊(cè)護(hù)士從2008年1.26人提高到2009年1.39人。

    2009年末，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位441.6萬(wàn)張,比上年增加9.4%（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位增長(zhǎng)10.2%）。每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2008年3.05張?jiān)黾拥?009年3.31張。

    2009年，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例為11.5%，比上年增加了0.9個(gè)百分點(diǎn)。其中：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預(yù)防控制中心分別為7.7%、20.8%、18.8%、54.1%，分別比上年增加0.3、0.6、1.4、4.8個(gè)百分點(diǎn)。政府投入向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

    數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生人力、床位、經(jīng)費(fèi)等主要衛(wèi)生資源呈現(xiàn)持續(xù)增加態(tài)勢(shì)。而且隨著醫(yī)改措施的落實(shí)，資源配置向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜更加明顯，結(jié)構(gòu)調(diào)整的步伐進(jìn)一步加快，城市和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底逐步完善。

    以上情況表明，2009年我國(guó)醫(yī)改工作開(kāi)局良好，進(jìn)展順利，影響衛(wèi)生發(fā)展的深層次矛盾和問(wèn)題正在逐步得到解決，為下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。但是，我們應(yīng)該看到，2009年衛(wèi)生發(fā)展還存在一些問(wèn)題。

    一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生資源配置總量不適應(yīng)城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展欠賬太多。

    2008年農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用不足城市居民的1/4（城市居民人均21862元, 農(nóng)村居民人均455元）。

    二是重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件還依然危害我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康安全。2009年甲型H1N1流感發(fā)病121843例，死亡654人。要進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務(wù)體系，需要進(jìn)一步完善，提高應(yīng)對(duì)能力。

    三是醫(yī)藥費(fèi)用控制難度不小。2009年醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)159.5元，住院病人人均費(fèi)用5951.9元，分別比上年上漲了8.9%和8.6%（當(dāng)年價(jià)格，下同），與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)8.8%和農(nóng)村居民人均純收入增長(zhǎng)8.2%的幅度基本持平。病人醫(yī)藥費(fèi)用控制難度較大，凸顯了醫(yī)改工作的艱巨性和公立醫(yī)院改革的緊迫性。

    相比之下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)低廉。2009年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診費(fèi)用分別是醫(yī)院的1/2和2/5，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用不足醫(yī)院的1/3和1/5。因此，采取積極有效措施，引導(dǎo)患者流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最有效途徑之一。

    這些問(wèn)題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。我們深信，通過(guò)改革體制、完善機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將得到進(jìn)一步改善，看病就醫(yī)問(wèn)題將逐步得到解決。

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