[王羽]:大家下午好！提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)場工作會議現(xiàn)在開始。
為貫徹落實溫家寶總理在2010年政府工作報告中提出開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點的重要指示精神，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)工作，提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，2010年6月7日，衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》。6月9日，衛(wèi)生部在湖南召開了現(xiàn)場會議，進行全面動員和部署，陳部長親自到會并作重要講話。今天我們在四川成都召開提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)場工作會議，就開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作中提高醫(yī)療服務(wù)能力等相關(guān)工作進行全面部署。
首先我為大家介紹在主席臺就坐的領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生部部長陳竺同志，四川省人民政府副秘書長陳保明同志。
參加今天會議的有衛(wèi)生部辦公廳、規(guī)財司、政法司、農(nóng)衛(wèi)司、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司等司局的負責(zé)同志，各省、直轄市、衛(wèi)生廳局和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局主管醫(yī)政的廳局長、醫(yī)政處長，部分醫(yī)院院長、衛(wèi)生部兒童白血病、兒童先天性心臟病專家組代表及部分媒體的朋友們。
四川省委省政府對農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病的工作高度重視，省政府主要領(lǐng)導(dǎo)同志多次做出重要批示，要求積極穩(wěn)妥推進此項工作，對試點工作進行了充分的準(zhǔn)備，多部門協(xié)作，有效推進相關(guān)工作。
首先請四川省人民政府陳保明副秘書長致辭。
[陳保明]:尊敬的陳竺部長，各位領(lǐng)導(dǎo)、各位代表，同志們：大家好！
今天，衛(wèi)生部在我省召開提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)場工作會議，這是對我省工作的巨大鼓勵和鞭策，也為我們提供了學(xué)習(xí)、提高的難得機會。我謹代表四川省人民政府向來川的各位代表表示熱烈歡迎！對本次會議的召開表示衷心祝賀！
四川是西部大開發(fā)的重要省份之一，全省轄21個市（州），181個縣（市、區(qū)），有8800多萬人口，幅員面積48.5萬平方公里，居住著50多個民族，是全國第二大藏區(qū),最大的彝族集聚區(qū)，唯一的羌族集聚區(qū)。2009年全省生產(chǎn)總值14000多億元，經(jīng)濟總量居全國?。▍^(qū)、市）第9位。
“5·12”汶川特大地震發(fā)生以來，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生部及國家有關(guān)部委、各兄弟?。▍^(qū)、市）和社會各界的大力支持下，我省災(zāi)后恢復(fù)重建工作取得了重大的成果。今年將基本完成災(zāi)后恢復(fù)重建任務(wù)，災(zāi)區(qū)基本經(jīng)濟條件和經(jīng)濟社會發(fā)展水平總體達到或超過災(zāi)前水平。
近年來，在衛(wèi)生部和陳竺部長的關(guān)心支持下，我省以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展：以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主體的多種形式的醫(yī)療保障體系初步建立，參保人數(shù)達到了8200多萬人，基本覆蓋城鄉(xiāng)居民；30%的政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度扎實推進，群眾就醫(yī)費用下降達30%以上；城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，人民群眾的就醫(yī)環(huán)境不斷改善；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步推進，9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)惠及城鄉(xiāng)；公立醫(yī)院改革試點順利啟動。
兒童先心病兒童白血病和兒童先心病是嚴重危害部分兒童身體健康的重大疾病之一，具有治療難度大、治療費用高、對兒童危害大等特點。提高對農(nóng)村兒童白血病和兒童先心病的醫(yī)療保障水平，是減輕農(nóng)民重大疾病醫(yī)療負擔(dān)的有效途徑，也是緩解農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧的重要舉措，更是一項體現(xiàn)黨和政府執(zhí)政為民、促進社會和諧的民生民心工程。四川省委、省政府高度重視提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先心病的醫(yī)療保障水平工作，按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，于今年初積極探索開展此項工作。通過深入調(diào)研、精確測算，我省試點工作順利推進，確定了試點地區(qū)，明確了納入試點工作的疾病種類，核定了補償標(biāo)準(zhǔn)，選定了初篩和定點救治的醫(yī)療機構(gòu)。這項工作是一項創(chuàng)新性工作，還處于摸索階段，我們決心通過極大的努力，建立起我省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平的長效機制和穩(wěn)定的資金機制。同時，也希望得到衛(wèi)生部一如既往的關(guān)心和支持，我們深信，這次現(xiàn)場經(jīng)驗交流會在四川召開，對我省提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力，乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，無疑是一個有力的推動和促進。
感謝衛(wèi)生部和各兄弟省、區(qū)、市一直以來對四川衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心和支持，最后，預(yù)祝衛(wèi)生部提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)場工作會議取得圓滿成功。謝謝大家。
[王羽]:下面請四川省衛(wèi)生廳趙萬華副廳長介紹四川省兒童重大疾病醫(yī)療保障試點和工作的開展情況。
[趙萬華]:非常感謝衛(wèi)生部給我們提供了一個向兄弟省市學(xué)習(xí)的機會，按照會議的安排，我受分管農(nóng)村衛(wèi)生工作趙曉光（音）的委托，將我省開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障的情況向大家簡要匯報。
根據(jù)陳竺部長關(guān)于開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點，為新農(nóng)合大病統(tǒng)籌走出一條路來，切實解決農(nóng)村疾病致貧的問題，進一步提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平的精神，我省開始探索農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病保障的水平。
一、黨政高度重視、部門密切配合
兒童先心病、白血病是嚴重危害部分兒童身體健康的重大疾病之一，具有治療難度大、治療費用高、對兒童危害大等特點。四川省委、省政府對此項試點工作高度重視，省政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次做出重要批示，要求積極穩(wěn)妥推進此項工作。四川省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處、醫(yī)政處經(jīng)過前期初步調(diào)研，并及時將調(diào)研情況與財政廳、民政廳進行溝通，三部門密切配合，共同研究，達成共識，確定在德陽市中江縣和自貢市富順縣分別開展兒童白血病和兒童先心病提高醫(yī)療保障水平試點工作，并在認真調(diào)研、費用測算、征求市縣和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，于2010年5月18日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作有關(guān)問題的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕234號），正式啟動了中兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄六個病種提高醫(yī)療保障水平試點工作。試點市、縣兩級黨政領(lǐng)導(dǎo)都親自抓該項工作，召開會議專題研究，德陽市委主要領(lǐng)導(dǎo)親自批示"要研究具體措施,使患者得到及時、有效的治療"。兩個試點縣也都出臺了具體的管理辦法或?qū)嵤┓桨浮Ｓ捎诟骷夵h政高度重視、部門配合協(xié)調(diào)有利，我省試點工作基本做到了調(diào)查有基數(shù)、治療有安排、經(jīng)費有保障、康復(fù)有協(xié)調(diào)。
二、做好調(diào)研測算工作、科學(xué)制定方案
（一）確定補償標(biāo)準(zhǔn)。為確定基金使用的安全性與合理性，評估該項工作的可操作性，我們以調(diào)研為基礎(chǔ)，認真做好各項數(shù)據(jù)測算工作，詳實掌握了兒童先心病和白血病的發(fā)病率、醫(yī)療費用、基金支付等情況。一是按照衛(wèi)生部測算方法測算了我省兒童先心病、白血病的發(fā)病率，重點對兩縣兒童先心病和白血病的發(fā)病率進行測算，對患兒人數(shù)進行了摸底。目前，中江縣有白血病患兒10余人、富順縣有先心病患兒約200人；二是對醫(yī)療費用進行限價測算。省衛(wèi)生廳多次召集四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西附二院、四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院等醫(yī)院的有關(guān)專家，分析近幾年來兒童先心病、白血病的醫(yī)療費用情況，結(jié)合衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，本著遵循臨床用藥盡可能選擇最基礎(chǔ)藥物的原則，對醫(yī)療費用進行測算。最終規(guī)定兒童急性淋巴細胞白血病標(biāo)準(zhǔn)組、兒童急性早幼粒細胞白血病診療總費用最高限價為12萬元，兒童先心病兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄診療費用最高限價2.5萬元；三是對補償比例進行測算。為了確保補償?shù)目茖W(xué)性與基金的安全性，省衛(wèi)生廳多次赴試點縣對新農(nóng)合基金支出進行調(diào)研，測算出中江縣對兒童白血病、富順縣對兒童先心病醫(yī)療費用按60%進行補償，補償費用分別占本縣年度住院統(tǒng)籌基金的1.2%和2%。
按照"積極穩(wěn)妥、量入而出"的原則，我省確定參合白血病、先心病患兒在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的治療費用由患者所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算，費用補償水平不低于醫(yī)療費用最高限價的60%，對符合醫(yī)療救助條件的貧困家庭參合患兒由民政部門給予醫(yī)療救助，救助費用不低于醫(yī)療費用的10%。
（二）確定試點地區(qū)。在選擇試點地區(qū)時，我們采取自下而上的形式，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門向市（州）衛(wèi)生行政部門申報，經(jīng)市（州）衛(wèi)生行政部門同意后報省衛(wèi)生廳。綜合考慮以下幾個方面因素，我們最后確定了中江縣和富順縣：一是資金保障有力，中江縣、富順縣均為農(nóng)業(yè)人口大縣，今年共籌集新農(nóng)合資金1.65億元和1.12億元，根據(jù)"大數(shù)法則"，能充分保障補償基金；二是信息化管理系統(tǒng)健全，已建立了信息化縣級平臺并與省級平臺互聯(lián)，實現(xiàn)了網(wǎng)上審核、結(jié)算、報賬，有利于監(jiān)管；三是新農(nóng)合工作管理水平較高。2009年度新農(nóng)合綜合評估兩縣排在全省第2名和59名，處于靠前位置；四是黨委、政府高度重視這項工作，地方積極性高。
（三）選擇適宜的定點救治醫(yī)院。為確保兒童先心病、白血病救治的實施效果，我們選擇了四川大學(xué)華西附一院、四川大學(xué)華西附二院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院為兒童先心病、白血病的定點救治醫(yī)療機構(gòu)。德陽市、自貢市衛(wèi)生局也確定具有較高醫(yī)療技術(shù)保障水平的德陽市人民醫(yī)院，自貢市第一、四人民醫(yī)院為定點救治醫(yī)療機構(gòu)。為了規(guī)范管理，我廳明確規(guī)定定點救治醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行救治，嚴格遵循臨床治療路徑，臨床用藥盡可能選擇最基礎(chǔ)的藥物，降低醫(yī)療費用；嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，不得以任何不正當(dāng)手段招攬、截留、拒絕、推諉患者。
二、突出重點環(huán)節(jié)，做好全程服務(wù)
在掌握了兒童先心病、白血病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，試點縣重點加強了科學(xué)規(guī)范管理。一是篩查確定管理對象。兩縣均按要求篩查確定了管理對象，建立專門健康檔案，落實專門人員分片區(qū)進行跟蹤管理；二是提供治療協(xié)調(diào)服務(wù)，由片區(qū)管理人員主動在患兒家屬與定點醫(yī)療機構(gòu)之間進行協(xié)調(diào)，落實具體的治療時間；三是及時給予補償。患兒在手術(shù)或治療后即可得到補償，提升救治實效。在試點不到一月的時間里，富順縣就有1名已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患病4年的先心病患兒及時得到了救治。該名患兒醫(yī)療費用為25000元，新農(nóng)合按70%的比例給予補償，民政部門按10%的比例給予救助，患兒家長只承擔(dān)了5000元的費用。
三、加強培訓(xùn)，提升醫(yī)療保障力
為做好兒童先心病篩查工作，我省按照衛(wèi)生部要求，專門抽選了兒童先天性心臟病和兒童白血病專家，作為培訓(xùn)骨干，參加衛(wèi)生部的集中培訓(xùn)，同時派出臨床路徑試點醫(yī)院的有關(guān)人員，專門前往山東學(xué)習(xí)考察臨床路徑試點工作，使兒童重大疾病的臨床路徑試點工作有據(jù)可循。自貢市把富順縣內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平最好的縣人民醫(yī)院作為了初篩醫(yī)院，嚴格要求兩家市級定點醫(yī)院建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)組與專家組，強化先心病學(xué)科建設(shè)，并督促二者完善了與省級定點醫(yī)療機構(gòu)的遠程會診與遠程培訓(xùn)制度，確保規(guī)范診斷和治療在技術(shù)上萬無一失。德陽市衛(wèi)生局從2005年開始，在中央補助提高農(nóng)村衛(wèi)生"兩個能力"培訓(xùn)項目和平時的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，專門安排了白血病相關(guān)培訓(xùn)知識，要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生中普及白血病知識，使基層醫(yī)生能了解和掌握白血病的早期臨床表現(xiàn)、正確轉(zhuǎn)診，以達到及早到上級醫(yī)院確診和治療的目的?？h級二級綜合醫(yī)院負責(zé)基層醫(yī)生的指導(dǎo)，并通過健康教育，在學(xué)校、社區(qū)宣傳白血病科普知識。作為三級甲等醫(yī)院的德陽市人民醫(yī)院專門成立了血液科，安排副主任醫(yī)師以上的技術(shù)骨干組成專家組，配備精干的護理隊伍，裝備精良的醫(yī)療設(shè)備。選派技術(shù)人員到上級醫(yī)療單位進修學(xué)習(xí)，制定了科學(xué)和嚴格的治療和管理制度。
四、下一步工作思路
目前，我省提高農(nóng)村兒童先心病、白血病醫(yī)療保障水平工作處于起步階段，運行管理機制尚不成熟，運行機制和管理流程，有關(guān)實施考核細則和醫(yī)療質(zhì)量平價標(biāo)準(zhǔn)有待進一步制定完善。為此，我們下一步將做好以下工作：
（一）改善服務(wù)管理，最大限度便民。繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，要求新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按照便民、利民的原則，及時做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡化并規(guī)范試點疾病的結(jié)算報銷流程。實行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，并與醫(yī)療救助"一站式"服務(wù)。做好跟蹤調(diào)研工作，發(fā)現(xiàn)問題及時研究解決。
（二）強化治療能力，控制醫(yī)療費用。我們將要求各定點收治兒童重大疾病的醫(yī)療機構(gòu)一是高度重視農(nóng)村兒童重大疾病的救治工作，充分認識到救治農(nóng)村患重大疾病兒童工作是體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)村患重大疾病兒童的關(guān)愛，是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，要努力通過救治農(nóng)村患重大疾病兒童，充分體現(xiàn)立黨為公、執(zhí)政為民、以人為本的理念。
二是加強管理，確定專門的機構(gòu)和人員負責(zé)醫(yī)院救治農(nóng)村患重大疾病兒童的全程監(jiān)管，做到工作落實到位，責(zé)任落實到人。同時還要加強有關(guān)信息的收集和反饋，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，不斷提高工作效率。
三是加強人員培訓(xùn)，要在衛(wèi)生部兒童白血病和兒童先天性心臟病臨床專家的指導(dǎo)下，通過傳幫帶等形式加強對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們對兒童重大疾病的篩查和治療能力。
四是按照衛(wèi)生部近期下發(fā)的《兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑》和《兒童血液系統(tǒng)2個病種臨床路徑》的要求和有關(guān)臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，從治療兒童先天性心臟病、兒童急性白血病兩類重大疾病入手，確定試點病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，規(guī)范臨床操作流程，認真開展兒童重大疾病的救治，努力提升兒童重大疾病的救治水平，提高救治率。
五是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上努力優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，切實樹立"以病人為中心"的理念，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要以最低的價格取得最好的治療效果作為救治兒童重大疾病的目標(biāo)，通過多種手段，有效控制試點病種的診療費用，提供優(yōu)質(zhì)、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
（三）部門密切配合，形成救助合力。下階段，我們將繼續(xù)按照國家有關(guān)建立健全農(nóng)村兒童大病救治機制的基本思路，拓寬大病救治資金渠道，加強新農(nóng)合與民政救助、紅十字會、慈善機構(gòu)方面的有效銜接，加大救治力度，力爭建立起我省農(nóng)村大病醫(yī)療救治的長效機制和穩(wěn)定的資金投入機制。
（四）認真總結(jié)經(jīng)驗，大力推進工作。為讓更多的農(nóng)村白血病、先心病患兒提高醫(yī)療保障水平，我們將在扎扎實實搞好工作的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，并在新農(nóng)合基金不出現(xiàn)透支的情況下，在全省范圍內(nèi)大力推進。
我省提高農(nóng)村兒童先心病醫(yī)療保障水平工作雖已邁出關(guān)鍵的第一步，但還存在許多問題和不足，離部里的要求還有很大的差距。我們將以這次會議為契機，虛心學(xué)習(xí)兄弟省區(qū)市的良好經(jīng)驗，加快完善機制，切實強化管理，為加快探索建立我省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障新機制，進一步提高基本醫(yī)療保障水平做出新的貢獻！
[王羽]:謝謝。
四川省衛(wèi)生廳率先在提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點和醫(yī)療服務(wù)方面進行了部署，在這個過程中也得到了衛(wèi)生部、財政部的支持和配合，其經(jīng)驗值得我們借鑒。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心在兒童白血病臨床路徑管理方面、診療和控制方面進行的積極的探索和實踐，并取得了很好的效果。下面歡迎上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心顧龍君教授介紹有關(guān)情況。
[顧龍君]:陳部長、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位代表，首先感謝大會給我這個機會，讓我代表上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心匯報我們的工作經(jīng)驗和體會。我發(fā)言的題目是《規(guī)范診療 合理控費——認真做好兒童白血病的醫(yī)療保障試點工作》。
改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，初步緩解了老百姓“看病難、看病貴”的矛盾。當(dāng)前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的全面啟動和整體推進，看大病難、看大病貴、因病致貧、因病返貧的矛盾逐漸凸現(xiàn)出來。為分階段逐步提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，衛(wèi)生部開展了提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作，挑選了6個疾病作為試點病種，通過制定單病種臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，科學(xué)測算費用，使用新農(nóng)合資金和醫(yī)療救助資金逐步提高醫(yī)療保障水平，讓農(nóng)民群眾切身感受醫(yī)改帶來的實惠。
兒童白血病是危害我國兒童健康的重大疾病之一。我國兒童白血病每年新患病人數(shù)約為16000-20000例，但是由于經(jīng)濟困難和診療技術(shù)力量相對不足等原因，只有不超過大約8%的患兒（約1200-1500例/年）可以得到正規(guī)、合理、系統(tǒng)的診治。經(jīng)過30多年的臨床探索，我國兒童白血病的治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了可喜的進步，兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和兒童急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）的治療原則和治療方案逐步在全國各省市治療中心推廣應(yīng)用，其學(xué)術(shù)水平和臨床技能正逐步與國外先進治療中心接軌。目前，國內(nèi)主要的兒童白血病診治中心可使占各類兒童白血病總數(shù)75-80%的急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）的五年無病生存率（臨床治愈率）提高到80%左右。因此，在惡性腫瘤性疾病中，這兩類兒童白血病可被稱為“可以治愈”的惡性腫瘤。
對于絕大多數(shù)群眾來說，大家認為白血病是“看不起”的不治之癥。很長一段時間以來，由于我國基本醫(yī)療保障制度不夠完善，限于經(jīng)濟能力和支付水平，大多數(shù)農(nóng)村患兒并未接受及時、有效治療。能夠得到治療的患兒，高昂的費用也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象仍有發(fā)生。在這樣的形勢下，將提高農(nóng)村兒童白血病醫(yī)療保障工作作為衛(wèi)生部推進醫(yī)改的一個重要舉措，通過新農(nóng)合和社會救助共同負擔(dān)90%的診治費用，讓大多數(shù)兒童白血病患兒能獲得救治，重獲新生，這對患病兒童及其家庭而言無疑是最大的喜訊和幫助。這在國內(nèi)和國際上是前所未有的，必將對國內(nèi)和國際社會產(chǎn)生巨大的影響。但是，要完成這項計劃必須要做好臨床路徑的制定和實施，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和控制以及診治費用監(jiān)管和控制等多項工作。
一、兒童白血病臨床路徑的制定和實施
試點項目所指的兒童白血病只限于兒童ALL中的低危、中危組（除外占兒童ALL總數(shù)10-15%的高危ALL組）以及APL，這二個亞型約占兒童白血病所有類型總數(shù)的70%左右。要實施該項目所制定的ALL和APL診治臨床路徑，必須制定并實施低耗費、高療效的診治方案。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心從2005年起就探索制定了SCMC-ALL-2005方案，經(jīng)過臨床實踐，在前3年給予全額免費救助的45例低危組急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患兒中，因爭取到國外基金會的資助，可以實現(xiàn)全額免費，統(tǒng)計其全程診治費用（包括床位費、門診診治費、搶救費、藥費、血制品支持治療費等），平均每例全程診治費76958元人民幣，其中5例在診治中發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，其平均費用是146529元人民幣，而不伴有嚴重并發(fā)癥的40例患兒平均每例費用是68262元人民幣。同時，改治療方案還進行了多中心協(xié)作研究，與安徽、山東、上海其他兒童醫(yī)院進行多中心協(xié)作，共做了650例，統(tǒng)計我院診治的391例，完全緩解（CR）率達97%，4年持續(xù)完全緩解（CCR）率達80%，其中低危組ALL達93%，中危組是76%。這一臨床實踐已證實了兒童低危ALL全程治療總費用每例平均80000元人民幣的可行性，也證實了這45例患兒的治療是合理的，符合低耗費、高療效的預(yù)期目標(biāo)，沒有不合理診斷費用（已包括了微量殘留病――MRD監(jiān)測等新技術(shù)檢查費），也沒有過度的治療，省略了不必要的細胞因子，但仍給予必要的成分輸血和靜脈丙種球蛋白支持治療。這個結(jié)果在去年的國際雜志-Pediatric Blood and Cancer和今年科技部全英文雜志“FMC”上發(fā)表，產(chǎn)生了巨大的影響。
今年3月份衛(wèi)生部醫(yī)政司召集有關(guān)專家商討并制定了兒童ALL（低危和中危）以及兒童APL的臨床路徑，充分借鑒了這項實驗性治療結(jié)果。這兩個臨床路徑不存在過度檢查和過度治療，并限定兒童低危組ALL的全程診療費用為8萬元人民幣，中危組兒童ALL的全程診療費用為12萬元人民幣，總的平均費用不超過每例10萬元人民幣。
二、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和控制
要使兒童白血病醫(yī)療保障機制順暢地實施和運作，必須做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和管理。需要建立運行管理制度，從業(yè)務(wù)層面上成立專家委員會指導(dǎo)和監(jiān)督項目的實施。
（一）建立主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)機制。我院按照衛(wèi)生部的要求，由主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)該專項工作，建立責(zé)任制；定期巡視和檢查科室試點工作執(zhí)行的情況，進行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
（二）成立兒童白血病醫(yī)療專家組。其職能為：一是根據(jù)衛(wèi)生部兒童急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病兩個病種臨床路徑文件，研究制定本院具體實施的兒童ALL和APL的臨床路徑。二是制定實驗診斷各個項目的實驗方案和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。三是定期檢查本院臨床路徑執(zhí)行情況，幫助解決項目實施過程中遇到的困難，并對實驗室診斷進行質(zhì)控和抽查。四是定期檢查診療費用的動態(tài)使用情況。五是定期向衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)匯報各區(qū)域項目的執(zhí)行情況，提出整改意見。
（三）規(guī)范診療服務(wù)，提供科學(xué)、有效的治療。我院血液腫瘤科認真做好每一位白血病患兒醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制工作，把質(zhì)量控制放在首位。一是科學(xué)制定診療方案。我院血液科嚴格按照疾病診療常規(guī)，明確診斷，合理使用藥物，科學(xué)制定個體化治療方案，嚴格專家把關(guān)，及時根據(jù)患兒病情調(diào)整治療措施。二是嚴格臨床路徑管理。對于診斷明確的患兒，嚴格按照指定的臨床路徑管理，控制變異情況，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，控制不合理費用。三是做好信息的溝通工作。對風(fēng)險較大的患兒，做好患者家屬多方面的信息溝通工作，詳細介紹疾病的嚴重程度和愈后情況。
三、診治費用監(jiān)管和控制
做好兒童白血病醫(yī)療保障項目的重要核心問題是如何做好診治費用的控制和監(jiān)管，必須嚴格地按照臨床路徑進行管理，控制診療費用。
一是把檢查項目的范圍壓縮在“必要的”范圍內(nèi)，最大限度地控制檢查費用。在初次入院時可作全面檢查，但在病程中化療前后可以壓縮到若干必要檢查，不必要每一次都作全面化驗，與科研相關(guān)的檢查應(yīng)由科研專項費用支付。
二是控制支持治療的費用。如化療后骨髓抑制期間應(yīng)用的“三大法寶”——細胞因子、靜脈丙種球蛋白和成分輸血等，這三個項目花費可以控制。這些支持治療措施只能用于“必須應(yīng)用”時。我們的經(jīng)驗是，當(dāng)血色素（Hg）低于60g/L時輸單采紅細胞，當(dāng)血小板（Plt）低于20×109/L并有出血癥時給予輸注單采血小板，當(dāng)WBC低于1.0×109/L、ANC低于0.5×109/L時采用集落刺激因子。
三是發(fā)生并發(fā)癥甚或嚴重并發(fā)癥時，在挽回生命和盡量節(jié)約“不必要”的巨大花費之間，往往有兩難的選擇，相信在挽回生命是第一要素這個前提下，盡量做好總量控制的原則。
衛(wèi)生部關(guān)于兒童白血病醫(yī)療保障項目的制定和實施是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項重要工作，是事關(guān)廣大白血病兒童生命健康的大事，做好該項試點工作也是完善我國醫(yī)療保障制度和改善民生的一項重大舉措，一定會得到廣大人民群眾的擁護。此外，這個試點工作的實施必將極大地促進和推動我國兒童白血病臨床研究并大大提升我國在這一領(lǐng)域中的國際地位，在我國兒童白血病診治工作發(fā)展中具有重大歷史意義。因此，我們作為專業(yè)工作者必須盡全力，認真做好這項工作，不辜負黨和政府以及廣大人民群眾對我們的殷切期望。
謝謝。
[王羽]:謝謝顧龍君教授。
前兩天我們在湖南省召開了現(xiàn)場會，湖南省兒童醫(yī)院作為湖南省兒童先天性心臟病的定點醫(yī)院，開展了非常好的工作，下面我們請湖南省兒童醫(yī)院肖政輝副院長介紹該院開展兒童先天性心臟病醫(yī)療救助有關(guān)情況。大家歡迎！
[肖政輝]:尊敬的陳部長、尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，下午好！
現(xiàn)在由我代表湖南省兒童醫(yī)院就新農(nóng)合兒童先天性心臟病免費救治項目進展工作進行匯報。我匯報的題目是《做好四到位、把握五環(huán)節(jié)、強化六管理——扎實推進湖南新農(nóng)合兒童先心病救治工作》。
湖南省兒童醫(yī)院是一所三級甲等綜合性兒童醫(yī)院，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員1400名，編制床位1800張。近幾年來，我院在省委、省政府的高度重視和省衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以“急救為先鋒、外科為骨干、內(nèi)科為基礎(chǔ)、康復(fù)為紐帶、兒保為前沿”的發(fā)展模式，以重點?？茙酉嚓P(guān)學(xué)科同步發(fā)展，加強內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院得到快速發(fā)展，在兒科急診醫(yī)療體系建立與院前轉(zhuǎn)運、先天畸形矯正和聯(lián)體嬰兒分離、先心病手術(shù)和介入治療、早產(chǎn)兒救治等領(lǐng)域達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。針對我省兒童先心病救治力量較為薄弱等實際情況，我院重點加強了小兒先心病救治技術(shù)力量建設(shè)，形成了以心臟中心（心胸外科與心血管內(nèi)科組成）、麻醉、監(jiān)護、醫(yī)學(xué)影像等多部門聯(lián)合的專業(yè)技術(shù)團隊，病床達到120張，其中無陪護重癥監(jiān)護病床20張，小兒先心病年手術(shù)量位居全省前列，大量低齡、低體重、危重癥先心病患兒經(jīng)醫(yī)院治療后得以恢復(fù)健康。
今年5月，湖南省正式啟動了為1500例新農(nóng)合先心病患兒免費救治項目。6月10日，陳竺部長來到湖南長沙召開了全國提高農(nóng)村兒童先天性心臟病醫(yī)療保障水平現(xiàn)場工作會議。這項試點工作的啟動，為農(nóng)村先心病患兒及家庭帶來實實在在的實惠，也為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的發(fā)展機遇。截至6月23日，我院心胸外科已收治72例符合救治條件的先心病患兒，其中56例已成功實施手術(shù)（室間隔缺損38例、房間隔缺損10例、動脈導(dǎo)管未閉8例），41例已康復(fù)出院，現(xiàn)登記在冊預(yù)約擇期手術(shù)的患兒263例。
湖南省兒童醫(yī)院作為湖南首批救治定點醫(yī)院，緊緊圍繞患兒得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的總體目標(biāo)，全力確保農(nóng)村兒童先心病醫(yī)療保障工作扎實有序推進。主要抓好了以下三個方面的工作。
一、加強組織管理，抓好四個到位
（一）抓認識，思想重視到位。為把新農(nóng)合兒童先心病救治這一政府惠民工程辦好辦實，醫(yī)院本著對兒童生命健康安全高度負責(zé)的原則，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，把先心病救治作為醫(yī)院的當(dāng)前重要工作來抓。多次召開院長辦公會專題研究，反復(fù)征求各科室意見和建議，較好地解決了人員、場地、設(shè)備配套等具體問題。
（二）抓落實，責(zé)任明確到位。按照省衛(wèi)生廳對于開展先心病醫(yī)療救治的有關(guān)要求，醫(yī)院積極建立完善項目管理規(guī)章制度和運行管理機制。成立了以主要院領(lǐng)導(dǎo)為組長的先心病救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強試點工作領(lǐng)導(dǎo)和整體協(xié)調(diào)；成立了由各學(xué)科資深專家牽頭的項目專家組，嚴格實施先心病臨床路徑管理，確保手術(shù)質(zhì)量；成立了由分管院領(lǐng)導(dǎo)掛帥，各職能部門分工負責(zé)的后勤保障小組，為救治工作提供堅強的后勤保障服務(wù)；重點加強了醫(yī)院新農(nóng)合辦建設(shè)，配置專職管理人員，切實加強日常管理服務(wù)，并與各市州、縣市區(qū)合管辦保持密切溝通與聯(lián)系。
（三）抓整合，資源配置到位。醫(yī)院根據(jù)先心病醫(yī)療救治工作開展的需要，積極整合醫(yī)療資源，不斷優(yōu)化人員配置?，F(xiàn)已形成多學(xué)科聯(lián)合的心臟中心專業(yè)團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員70多人。同時，醫(yī)院對心臟中心的病房和監(jiān)護條件進行了改善，重點保障和落實場地、設(shè)備、設(shè)施等配套條件，確保救治工作的順利開展。
（四）抓協(xié)調(diào)，部門配合到位。農(nóng)村兒童先心病救治作為一項多部門參與的系統(tǒng)工程，需要各部門密切配合，共同做好管理服務(wù)。醫(yī)院由新農(nóng)合辦牽頭，從預(yù)約、入院、住院、出院等環(huán)節(jié)入手，與心臟中心、信息中心、住院結(jié)算處共同做好農(nóng)村兒童先心病救治管理與服務(wù)，努力做到手術(shù)與服務(wù)、醫(yī)療與保障、管理與后勤的高度統(tǒng)一。同時，醫(yī)院加強了新農(nóng)合兒童先心病救治的專項宣傳，積極與新聞媒體保持有效溝通，配合開展了系列報道，如宣傳救治項目的啟動、陳竺部長來院看望先心病兒童和醫(yī)務(wù)人員、組織醫(yī)療隊下湘西山區(qū)尋找患兒等，讓政府惠民政策深入人心，營造良好的社會輿論氛圍。
二、強化工作流程，把握五個環(huán)節(jié)
（一）建立協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，加強技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院以實施了九年的“曙光行動”為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)有協(xié)作渠道，切實加強與各市州、縣市區(qū)新農(nóng)合管理部門的溝通和協(xié)作，繼續(xù)派出多名副高以上醫(yī)療專家，在全省各地開展農(nóng)村兒童先心病巡回義診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，指導(dǎo)各地開展先心病篩查，確保農(nóng)村先心病患兒及時確診和盡快轉(zhuǎn)診治療。
（二）開通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，做好咨詢服務(wù)。針對先心病患兒分散全省各地，為確保轉(zhuǎn)診就醫(yī)的規(guī)范有序，為農(nóng)民提供方便的就診和咨詢服務(wù)，醫(yī)院開展先心病普通門診的同時，設(shè)立了24小時專線電話和網(wǎng)絡(luò)咨詢，每天為近50個先心病家庭提供及時的醫(yī)療救治政策解釋和擇期手術(shù)預(yù)約，減少不必要的等待和花費。
（三）開辟綠色通道，推行感動服務(wù)。為做好各地先心病患兒的轉(zhuǎn)診接收工作，結(jié)合醫(yī)院開展的“醫(yī)生十不準(zhǔn)、患者十免費”感動服務(wù)措施，在門診部掛號處、收費處及導(dǎo)醫(yī)和預(yù)檢分診處都開辟了專項服務(wù)，張貼帶有“新農(nóng)合綠色通道”字樣的指示標(biāo)牌，對農(nóng)村先心病轉(zhuǎn)診患兒實行優(yōu)先掛號和就診，安排專人導(dǎo)醫(yī)，精心做好對轉(zhuǎn)診患兒的復(fù)診工作，并根據(jù)最終診斷結(jié)果，對符合政策規(guī)定、具備手術(shù)指征的先心病患兒安排收住入院，擇期予以手術(shù)；對于病情嚴重的先心病患兒，通過醫(yī)院轉(zhuǎn)運中心實現(xiàn)迅捷的院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運，確?；純旱玫郊皶r救治。
（四）加強入院管理，嚴格審批制度。醫(yī)院對復(fù)診確認的先心病患兒認真核對其參合身份，由新農(nóng)合辦審核登記備案，在住院部辦理免費入院手續(xù)。醫(yī)院同時對所有接診及實施手術(shù)治療的先心病患兒建立了完備的專項檔案管理。
（五）做好審核結(jié)算，提升服務(wù)效率。作為湖南省首批新農(nóng)合即時結(jié)報定點醫(yī)院，我院與全省103個市縣區(qū)新農(nóng)合即時結(jié)報信息點實現(xiàn)了無縫對接。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院先全額墊付參合手術(shù)患兒住院醫(yī)療費用，于患兒康復(fù)出院后，按新農(nóng)合結(jié)算申請程序要求向相關(guān)縣市區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)提交結(jié)算申請材料，經(jīng)審核、審批后由各縣市區(qū)按照限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院撥付結(jié)算資金，同時將有關(guān)治療情況報省衛(wèi)生廳備案。
三、嚴格操作規(guī)范，強化六項管理
（一）成立質(zhì)量控制小組。為提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)院心臟中心成立了兒童先心病救治臨床質(zhì)量控制小組，由心胸外科主任負責(zé)，由高年資、臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、麻醉師、灌注師組成固定團隊，專門負責(zé)實施項目手術(shù)，加大醫(yī)療質(zhì)量控制力度。
（二）嚴格臨床路徑管理。醫(yī)院要求心臟中心醫(yī)護人員熟練系統(tǒng)地掌握并嚴格執(zhí)行先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉3個病種的臨床路徑治療標(biāo)準(zhǔn)；切實加強對先心病患兒的院感控制標(biāo)準(zhǔn)。按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費用，并根據(jù)救治工作進度和患兒病情，科學(xué)加快病床周轉(zhuǎn)，全力提供醫(yī)療服務(wù)。
（三）堅持落實核心制度。醫(yī)院重視先心病手術(shù)救治交接班和晚查房制度，強化醫(yī)療核心的查房制度，堅持“首診負責(zé)制”、“三級查房制度”等核心制度的落實，從而有效避免醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生。
（四）重點監(jiān)管圍手術(shù)期。圍繞患兒圍手術(shù)期的全過程，醫(yī)院嚴格實行五個“六到位”（危重病人六到位、圍手術(shù)期病人六到位、護理質(zhì)量六到位、感動服務(wù)六到位和門診病人六到位）檢查。術(shù)前，為手術(shù)患兒提供最佳手術(shù)和護理方案，完善術(shù)前檢查；術(shù)中，實行手術(shù)分級管理制度；術(shù)后，實行一對一的24小時特醫(yī)特護，確保患兒醫(yī)療質(zhì)量和安全。
（五）強化護理質(zhì)量管理。醫(yī)院護理部在重點抓“三基”、“三嚴”的基礎(chǔ)上，注重過程質(zhì)量控制，實行護理夜查房和APN排班制度，強化基礎(chǔ)護理，細化分級護理，保證了病區(qū)環(huán)境和秩序良好，確保醫(yī)療、護理工作能夠順利進行和患兒的順利康復(fù)。
（六）認真組織術(shù)后回訪。醫(yī)院為每一位來院手術(shù)的先心病患兒建立健康檔案，由心臟中心定期組織以短信、電話和上門等不同形式的隨訪，包括患兒康復(fù)狀況詢問調(diào)查、定期復(fù)檢、疾病康復(fù)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)、患兒及家屬對醫(yī)院意見及建議征求等。目前，已對26個康復(fù)出院的孩子進行了電話隨訪，對5名康復(fù)出院一個月的孩子進行了免費復(fù)查，術(shù)后均恢復(fù)良好。
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，少年兒童健康事業(yè)是一項惠及未來的陽光事業(yè)。醫(yī)院將堅決貫徹黨中央、國務(wù)院的文件精神，按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，依托我院醫(yī)療資源優(yōu)勢，全院上下齊心協(xié)力，全力以赴，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和及時完善的回訪，把惠民政策的陽光播撒到廣大農(nóng)村先心病兒童身上，讓他們切身感受到黨和政府的關(guān)懷和溫暖，為促進社會和諧，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出新的貢獻！我們堅信，有黨和政府的關(guān)心、重視，有各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和支持，我國農(nóng)村兒童先心病醫(yī)療保障試點工作一定會取得豐碩的成果。正如陳竺部長在全國提高農(nóng)村兒童先天性心臟病醫(yī)療保障水平現(xiàn)場工作會上所說：兒童健康事業(yè)一定會迎來一個生機盎然的春天！
謝謝。
[王羽]:謝謝肖政輝副院長。
陳竺部長對兒童重大疾病、特別是當(dāng)前兒童白血病和兒童先天性心臟病的醫(yī)療保障和醫(yī)療救治的服務(wù)能力和水平非常重視，多次給部里有關(guān)司局召開專門會議，部署工作，做出指示，提出要求，今天專程來參加今天下午的會議，下面歡迎陳部長作重要講話。
[陳竺]:同志們，今天，我們在成都召開提高農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)場會，會議的主要任務(wù)是貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實溫家寶總理2010年《政府工作報告》有關(guān)要求和國務(wù)院2010年度醫(yī)改五項重點工作任務(wù)，對農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作中醫(yī)療服務(wù)有關(guān)工作進行動員和部署。
根據(jù)2010年《政府工作報告》有關(guān)要求，今年6月7日，衛(wèi)生部和民政部印發(fā)了《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》，在全國開展農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作。6月9日，衛(wèi)生部在湖南長沙召開了提高農(nóng)村兒童先心病醫(yī)療保障水平現(xiàn)場工作會議，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局分管農(nóng)村衛(wèi)生工作的副廳局長或者農(nóng)衛(wèi)處長參加了會議，會上就這項惠民工程進行了動員和部署，并就如何做好新農(nóng)合資金使用、與醫(yī)療救助銜接等醫(yī)療保障工作提出了要求，也標(biāo)志著這項試點工作正式啟動。時隔半月，衛(wèi)生部再度組織召開現(xiàn)場會，并且邀請全國醫(yī)政系統(tǒng)分管副廳局長或者醫(yī)政處長參會，邀請有關(guān)專家與會，主要目的是從提高兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力方面部署這項工作。因為要做好農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作，除了有農(nóng)衛(wèi)部門和民政系統(tǒng)從籌資方面提供保障以外，同樣重要的還要為農(nóng)村白血病患兒和先天性心臟病患兒提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，這項工作必須在醫(yī)政部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進行。
我覺得很有意義的就是，衛(wèi)生系統(tǒng)一手抓保障，我們講的是農(nóng)村基本醫(yī)療保障，即新農(nóng)合制度，一手抓服務(wù)能力，通過醫(yī)改要增強四大體系的建設(shè)，實際上這四大體系有著非常密切的、不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。一方面是醫(yī)療和醫(yī)保的關(guān)系，也就是醫(yī)療服務(wù)的提供者，當(dāng)他同時也是醫(yī)療保障的組織者的時候，這兩個系統(tǒng)之間才能形成既互相支持又互相制約的作用。尤其是在籌資水平很低的發(fā)展中國家，尤其是在發(fā)展中國家的農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療保障和服務(wù)能力的提升方面，有著特殊的意義。同時，醫(yī)療和預(yù)防之間也存在著密切的關(guān)系，我們今天雖然主要是講大病的救治能力的提升問題，但實際上，在一個13億人口的大國，僅僅講疾病的治療是不夠的，像先天性心臟病，在一定意義上來說，通過強化預(yù)防措施，是有可能降低其發(fā)病率的，這就是“醫(yī)”和“防”的關(guān)系。
剛才專家和院長的講話中實際上都提到了服務(wù)能力離不開藥品供應(yīng)保障機制，講得嚴密一點，就是醫(yī)療所需的藥品、耗材、設(shè)備、技術(shù)等等保障，尤其是在我們講基本醫(yī)療的時候，不能離開基本藥物制度，不能離開防治能力可以承受的，同時又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿水平的醫(yī)療技術(shù)的運用。
當(dāng)然今天我們講的主題是提高兒童兩大病的醫(yī)療服務(wù)能力問題，我想在這里和大家重溫一下醫(yī)改一個目標(biāo)、四大體系建設(shè)的關(guān)系。
目前，全國已經(jīng)有部分省份或城市已經(jīng)先行開展或者部署了提高農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障水平的工作。6月9日我們在湖南開會時，由上海復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院黃院長介紹了他們和江西省鷹潭市聯(lián)合開展的“關(guān)心工程”。江西省鷹潭市自2009年開始，就與南昌市和上海市大型公立醫(yī)院合作，開展了利用新農(nóng)合資金為參合先天性心臟病患兒提供醫(yī)療救治工作，取得了非常好的效果。實際上，也是一個區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的運行方式，簡單的、能在鷹潭做的，就在當(dāng)?shù)刈?，比較復(fù)雜一點的到南昌，如果省里還解決不了的問題，轉(zhuǎn)到上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院。湖南省在省政府的高度重視和直接領(lǐng)導(dǎo)下，于2010年啟動了利用新農(nóng)合資金治療農(nóng)村兒童先天性心臟病工作。我在湖南開會的時候，也多次提到要感謝湖南省衛(wèi)生廳，我跟湖南省的兩位領(lǐng)導(dǎo)一談這個事情，就得到了非常積極的回應(yīng)，而且在今年年初，就把這項工作列為湖南省衛(wèi)生惠民十項工程之一，決定今年在全省范圍內(nèi)免費為1500例兒童先天性心臟病提供救治。
四川省衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)文件，這個文件是在了中央有關(guān)文件之前下發(fā)的，讓我很感動。對醫(yī)改的工作來說，地方政府是非常重要的。而且中國的改革，一方面是有黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)，另外就是要在地方政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下同志們的偉大實踐。開始，四川省是在兩個縣開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作。從剛才四川省人民政府陳保明秘書長的致辭中我們可以了解到，四川省委、省政府高度重視這項工作。書記、省長多次做出重要批示，四川省衛(wèi)生廳剛才也詳細介紹了本省開展農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作的組織實施情況以及下一步工作安排。我特別注意到下一步的安排中有一句話：“我們將在扎扎實實搞好工作的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，并在新農(nóng)合基金不出現(xiàn)透支的情況下，在全省范圍內(nèi)大力推進?！痹谶@里我給同志們報告一個情況，昨天晚上和蔣巨峰省長會見的時候談到了這件事。實際上，兒童兩個大病的救治保障工作，最早和省一級領(lǐng)導(dǎo)交換意見還是在抗震救災(zāi)災(zāi)后重建的過程中，當(dāng)時我就講，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，下一步我們的基本醫(yī)療要朝兩個方向發(fā)展：一個方向就是向著門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌就是不要讓小病拖成大病，慢性病能夠得到及時管理；另外一個方向?qū)嶋H上也是新農(nóng)合制度建立的初衷，就是大病統(tǒng)籌，大病統(tǒng)籌方面能不能有一點更大的作用？當(dāng)時考慮可以救助的大病很多，但是我們的資金是有限的，今年新農(nóng)合提標(biāo)50%，首先是政府的投入提升到50%，即從去年的80元要提高到今年的120元，在中西部省區(qū)是中央財政和地方財政分開投。有沒有可能選擇若干社會影響大、療效確切、費用可以得到控制的病種進行試點？當(dāng)時我想到的就是兒童大病統(tǒng)籌，就是剛才專家也介紹到了的這兩個病。巨峰省長給我的應(yīng)答可以說讓我既受感動又受鼓舞，他說，作為一個日理萬機的省長，我對這個事情有興趣，我要研究這個問題，而且馬上就布置省衛(wèi)生廳的同志立刻進行調(diào)研。我是先和蔣省長談了一回，然后又到湖南和兩位領(lǐng)導(dǎo)談的這個事，后來又和東部一個省區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)談這個事情，都得到了非常熱烈的回響。我也請教了顧龍君教授，兒童白血病的費用情況到底怎么樣？他剛才也作了介紹，這個病原來是成人中最致命的，但是現(xiàn)在成為最可以被治愈的。醫(yī)院的專家進行了費用測算，10萬元。這里包含了三代人，包括成人血液學(xué)和小兒血液學(xué)專家們的努力。第一例用維甲酸，一個到現(xiàn)在全部療程加在一起也不過幾百元的藥物，第一例患者是在上海新華醫(yī)院做的?？梢哉f，在當(dāng)時白血病治療的歷史上揭開了革命性的一頁，不用細胞殺傷療法，而用細胞教育療法，讓壞細胞變成好細胞的白血病分化療法，取得了重大突破。
正是因為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)家的自主創(chuàng)新，在急性淋巴白血病治療過程中的吸引、消化、吸收、再創(chuàng)新，使得這些白血病能有非常好的療效，而且費用也得到了可觀的控制。
昨天晚上，我和陳秘書長講，我們四川是個人口大省，只取兩個縣試點，是不是稍微少了一點？尤其是白血病，因為兒童白血病的發(fā)生率并不高，白血病流行病學(xué)的資料是明確的，國內(nèi)外都是這樣，全人群的發(fā)生率是十萬分之四，其中兒童白血病每年新發(fā)生的也就是十萬分之一點幾。如果一個縣50萬人口，那就意味著一年大概只能做7、8例。而我們知道，實際上像這些重大疾病，如果要降低它的成本，很重要的一條也是大數(shù)法則，就是規(guī)?；?、集約化的治療，通過定點醫(yī)院形成的大的治療中心，當(dāng)每年能夠在一個中心治療的病例數(shù)達到一定規(guī)模的時候，它的成本必然就下降。剛才顧龍君教授講到，如果每年治療量在50例以下，也達不到成本效應(yīng)。從新發(fā)病開始做起，原來病例可能積累了一批，而這些病例以前的資料不一定很正規(guī)。剛才我也看了一下有關(guān)醫(yī)院的資料，從過去幾年的情況看，前往治療的患者有將近一半是放棄治療的，往往這種放棄治療的患者在復(fù)發(fā)以后再治療的效果是不好的。我非常感動的是，蔣省長當(dāng)場就拍板了這件事。所以今天我們可以說，兒童白血病的救治在四川省今年是以省為單位開展的。其實兩個縣是已經(jīng)有了一例治療過的兒童先心病例，但是兒童白血病在一個月里還沒有收到報告。
在這里，我請陳秘書長轉(zhuǎn)達我對劉奇葆書記、蔣巨峰省長的感謝，四川省在兒童重大醫(yī)療保障方面邁出了堅實的一步，也給其他省、區(qū)、市，特別是中西部地區(qū)，尤其是西部地區(qū)，樹立了一個榜樣。這項惠民工程在四川省也得到了民政部門的大力支持、得到了財政部門的積極配合，有了各部門的支持與配合，我相信這項惠民工作一定能夠取得更好的效果。
上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院就兒童白血病臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量保障、費用控制等方面，做了全面、系統(tǒng)的匯報。湖南省兒童醫(yī)院就做好兒童先天性心臟病診療工作、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了寶貴的經(jīng)驗。
我上次去湖南省兒童醫(yī)院的時候看到，剛才院長講的“四到位、五把握、六管理”真正落到了實處。很多農(nóng)村孩子和他們的家長可能是第一次走進擁有這么好的醫(yī)療團隊、這么好的醫(yī)療設(shè)備的高級病房。我也在想，我們的公立醫(yī)院改革是有希望的，因為這支隊伍是好的，是有崇高的使命感和精湛的醫(yī)療技藝的，我們從來也沒有忘記面向廣大城鄉(xiāng)居民，尤其是弱勢群體提供基本醫(yī)療是公立醫(yī)院的基本使命。上海兒童醫(yī)學(xué)中心也是一樣，我去過那家醫(yī)院，是美國霍普斯（音）基金會援建的，兒童急淋的救治費用能控制在不到8萬元，這說明盡管前一段由于同志們知道的種種原因少數(shù)公立醫(yī)院的公益性有所淡化，但是總體上，公立醫(yī)院這支隊伍是好的。
醫(yī)改要使人民群眾得實惠，要讓醫(yī)務(wù)人員得鼓舞。得什么樣的鼓舞？是不是增加收入就是唯一的鼓舞？我看不是。在很多地方，我接觸到的德高望重的醫(yī)學(xué)界專家、前輩，也包括一些中青年醫(yī)務(wù)人員，他們更加渴望的是學(xué)術(shù)水平的提高，是這方面的積極性，因為這是一個醫(yī)務(wù)人員的安身立命之本。沒有醫(yī)改，沒有保障制度的健全，我們就不可能真正地把醫(yī)療系統(tǒng)的能力發(fā)揮出來。剛才顧教授提到，這項工作對于提高我國的醫(yī)學(xué)水平，特別是兒科學(xué)的水平，提高我國兒科學(xué)在國際上的地位是非常重要的。現(xiàn)在我們的醫(yī)學(xué)界和我們國家一樣，也都是處在開放的環(huán)境中，我們經(jīng)常要走向國際舞臺，但是我以前感到非?？杀那闆r是，我們泱泱13億人口的大國，在這個領(lǐng)域里總結(jié)的病例數(shù)常常就是幾十例、百把例，但是歐洲的一些中小國家，由于他們有很好的合作網(wǎng)絡(luò)，往往能拿出幾百例、甚至是上千例的臨床結(jié)果，什么道理？其實并不是中國醫(yī)生沒有能力，有90%的白血病兒童得不到正規(guī)治療，有的家庭把所有的費用湊到一起，把一個環(huán)節(jié)治療的錢湊出來了，接下來還要根治，而根治的費用就沒有了。
我一直記得總理在天津車站對那位白血病兒童和其母親的關(guān)愛，后來總理講過當(dāng)時的情況，他說：“我也知道，我們現(xiàn)在沒有辦法，我們的救治水平很低，我個人就捐了兩萬塊錢，然后讓國辦的同志一起捐錢?！蹦谴慰偫碓趪鴦?wù)院常務(wù)會議上講這個事情，作為一個衛(wèi)生部長，看著自己國家的孩子有了大病而沒有辦法，我的心里是非常難受的。
我想感謝我們的醫(yī)療機構(gòu)、感謝我們的專家，有良知的專家，這就是為什么我在湖南那次會上會說出那句話，剛才院長也引證了一下，就是“兒童健康事業(yè)是生機盎然的春天”。我也想向同志們袒露一個心聲，我們的工作絕不會到此為止。對這個事情的理解，國際上的一些人士有時候比我們自己還要敏感，我記得去年陰歷年年底，當(dāng)時世衛(wèi)駐北京辦事處和一些駐華機構(gòu)讓我們給他們吹吹風(fēng)，因為當(dāng)時我已經(jīng)有把握了，就和他們講，今年我們準(zhǔn)備對兩個兒童大病的救治問題做出部署。馬上就有世界銀行的一個代表站出來說，這是釋放了一個重要的信號。所以我要感謝大家，我也希望同志們對于發(fā)揮積極性的理解應(yīng)該是一個全面的理解。
由于時間有限，還有好幾家四川省的單位沒有發(fā)言機會，但是我也看了你們的材料，從這些材料交流中我深受啟發(fā)、深受教育、深受鼓舞。我相信，有各級黨委、政府的高度重視，有各級衛(wèi)生行政部門、民政部門的密切協(xié)作，有眾多大型公立醫(yī)院的積極參與，有很多臨床專家的無私奉獻，這項惠民工程一定能夠取得實效。 [16:45]
下面，就提高農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力我談幾點意見。
一、統(tǒng)一思想，理清思路，充分認識提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療保障試點工作的重要意義
醫(yī)療衛(wèi)生工作是黨和政府高度關(guān)注的民生問題，解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，一是提高醫(yī)療服務(wù)能力，二是提高醫(yī)療保障水平，不僅讓人民群眾看得好病，還要看得好病。
隨著經(jīng)濟、社會發(fā)展，特別是新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度在農(nóng)村實現(xiàn)全面覆蓋以后，農(nóng)民醫(yī)療保障需求不斷提高，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展的必然趨勢。在當(dāng)前籌資水平相對不足的情況下，選取部分疾病先行開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作，具有十分重要的意義。
（一）提高服務(wù)能力，推進試點工作是黨和國家關(guān)注民生的重大惠民舉措。
兒童是祖國的未來，兒童的健康素質(zhì)直接關(guān)系到中華民族的繁榮昌盛。兒童先天性心臟病是一種發(fā)病率較高、診療費用較為昂貴的疾病，同時又是一種治療效果較好、治療成功率很高的疾病。據(jù)專家粗略估計，我國城市先天性心臟病發(fā)病率約為1‰，而農(nóng)村發(fā)病率則要高一些；我國每年出生嬰兒患各種先天性心臟病約有15萬，其中約30％可能在嬰兒期死亡。這些患兒如果能夠得到及時、有效的救治，絕大多數(shù)可以完全治愈，對生長發(fā)育和今后的工作、生活不會帶來影響。我國兒童白血病每年新增約1.6萬—2萬名白血病患兒，由于治療方案不統(tǒng)一影響了治療效果，且治療費用昂貴，許多農(nóng)村患兒家長被迫放棄治療。目前，由于籌資水平的限制，新農(nóng)合還難以對農(nóng)村居民重大疾病全面提供有效保障，一些罹患白血病等重大疾病的農(nóng)村患兒因費用原因不能及時、有效接受治療。能夠得到治療的患兒，高昂的費用也給家庭帶來沉重負擔(dān)，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象仍有發(fā)生。
做好農(nóng)村居民大病保障工作，是政府關(guān)注民生、關(guān)注農(nóng)村工作的重要體現(xiàn)。3月5日，溫家寶總理在第十一屆全國人民代表大會第三次會議上作《政府工作報告》時提出，今年要“開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助?！秉h和政府對農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度發(fā)展提出了新的要求，農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作的開展，標(biāo)志著我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障從對一般疾病保障逐步向大病，特別是造成“因病致貧”、“因病返貧”的重大疾病的保障延伸。因此，做好這兩個病的工作十分重要。
今年兩會前，總理在和網(wǎng)民交流的時候提到了新農(nóng)合籌資水平進一步提升的問題，我感到非常榮幸、也很感動，這個建議是衛(wèi)生部組織數(shù)百名專家做的一項戰(zhàn)略研究的基礎(chǔ)之上，向中央、向國務(wù)院提出的一個建議，那項戰(zhàn)略研究叫“健康中國2020”，初步測算了一下新農(nóng)合達到什么樣的水平能基本消除“因病致貧”、“因病返貧”的問題。測算的結(jié)果是，如果我們能把費用控制住，保證療效，新農(nóng)合到300元的時候，多數(shù)大病都能解決問題。這些大病包括了結(jié)核病的二線藥物，對于那些耐藥結(jié)核的治療問題；艾滋病，現(xiàn)在有“四免一關(guān)懷”政策，但是只是解決了抗病毒問題，大家知道艾滋病的主要死因是各種機會感染，如果抗機會感染也能列到新農(nóng)合的報銷，而且是大額報銷，將給患者解決很大問題。我一直沒有忘記兩年前在通州發(fā)生的那件事情，三個不幸的慢性腎功能衰竭的家庭，為了生存，自己去弄了一臺二手透析機，居然也學(xué)會了透析技術(shù)。當(dāng)然，按照衛(wèi)生執(zhí)法的角度，這算不算所謂的非法行醫(yī)的“黑窩點”呢？這是讓我感到非常沉重的事情。
（二）提高服務(wù)能力，推進試點工作是提升新農(nóng)合保障層次、探索建立農(nóng)村居民重大疾病保障辦法的有益實踐。
我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度始于2003年，在各級黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，已逐步實現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)全覆蓋。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，在2009年，這兩項制度都取得了新的歷史性突破。一方面，2009年參合人口已達8.33億，當(dāng)年籌資總額為944.35億元，人均籌資水平達到113.37元，這個籌資水平實際上還是很低的，現(xiàn)在在城市里比較像樣一點的餐館吃飯，這個錢數(shù)都是不夠的。但就是這樣的水平，全國政策范圍內(nèi)住院補償比達到55%，最高支付限額已經(jīng)達到農(nóng)民年均收入的6倍左右。去年農(nóng)村居民的人均純收入是5125元，6倍就是3萬元，有效緩解了農(nóng)村參合人口的看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療救助2009年也達到5236萬人次，救助資金支出69億元，較2008年又有提高。但是，對于部分治療費用較為昂貴的重大疾病，參合農(nóng)民自付醫(yī)療費用的數(shù)額仍然較高，新農(nóng)合還難以全部解決保障問題。為最大限度發(fā)揮新農(nóng)合對參合人口健康的保障能力，有效提高現(xiàn)有新農(nóng)合資源和醫(yī)療救助資金的使用效益，衛(wèi)生部和民政部先行選擇部分兒童重大疾病開展提高醫(yī)療保障水平的試點工作，不僅可以有效解決農(nóng)村兒童重大疾病救治問題，也為進一步提高農(nóng)村居民重大疾病保障水平積累實踐經(jīng)驗，逐步探索符合我國國情的農(nóng)村居民重大疾病保障途徑。
（三）提高服務(wù)能力，推進試點工作是體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性、加強相關(guān)學(xué)科建設(shè)的難得機遇。
當(dāng)前，我國地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展很不平衡，醫(yī)療服務(wù)能力存在很大差異，絕大多數(shù)縣級醫(yī)院和一些西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，尚不具備白血病、先天性心臟病等重大疾病規(guī)范化診療能力或者能力不足。在這次農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作中，為了保證試點工作順利開展，農(nóng)村白血病和先天性心臟病患兒都能得到高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生部要求各省指定具備條件的三級醫(yī)院作為試點工作定點救治醫(yī)院。一定要保證質(zhì)量，萬事開頭難，在開頭的時候容不得有瑕疵、有大的閃失。我記得當(dāng)時和王羽同志、和幾個司局的同志在一起商量的時候說，我們的“主力部隊”在這個時候要出動。
同時，在華北（覆蓋東北）、西北、華中、華東、中南、西南等六大區(qū)設(shè)立兒童白血病和兒童先天性心臟病區(qū)域協(xié)作中心，接收協(xié)作區(qū)域內(nèi)省份轉(zhuǎn)診來的病情疑難復(fù)雜的患兒，為區(qū)域定點醫(yī)院提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，帶動區(qū)域內(nèi)省份相應(yīng)疾病診療技術(shù)發(fā)展和服務(wù)能力提高。成都，特別是華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和成都其他定點醫(yī)院，在西南就要發(fā)揮特殊的作用。
我們組建了衛(wèi)生部兒童先天性心臟病、兒童白血病臨床專家組，對相關(guān)病種醫(yī)療保障試點工作提供技術(shù)指導(dǎo)。通過構(gòu)建全國性支援、協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，加強不同區(qū)域間、醫(yī)院間多層次的技術(shù)交流協(xié)作，對于體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性、全面提升醫(yī)療機構(gòu)試點病種診療水平和服務(wù)能力具有重要作用。
為了指導(dǎo)工作，衛(wèi)生部下發(fā)了試點工作6個病種的臨床路徑，專家們都是很支持、很擁護的，這也是集中了專家的智慧制定的臨床路徑。既保證了服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，也促進了診療行為規(guī)范化，同時輔以信息化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制措施，對于有效推動各地區(qū)兒科、血液科、心胸外科、心血管內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力將起到積極促進作用。
（四）提高服務(wù)能力，推進試點工作，是提高衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理能力、促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展的重要平臺。
應(yīng)該說，試點工作是對衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌管理能力、部門間協(xié)調(diào)能力以及對衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)能力的有效檢驗，在試點工作當(dāng)中，衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮統(tǒng)籌醫(yī)療管理和醫(yī)療保障管理的優(yōu)勢，即“一手托兩家”的優(yōu)勢，將行業(yè)管理、專業(yè)管理和醫(yī)療保障管理緊密結(jié)合在一起，通過推行臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案、實行按病種付費等，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，有效控制不合理費用；通過提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，優(yōu)化審核結(jié)算服務(wù)，最近我和農(nóng)衛(wèi)司的聶春雷同志也在商量這件事。同時，當(dāng)我們的服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生變化的時候，比如農(nóng)村兒童兩病，實際上它是需要到省級定點機構(gòu)進行救治的。
另外，我們剛才也提到了醫(yī)保的大數(shù)法則，越是統(tǒng)籌層次高，抗風(fēng)險能力就越強。所以我們在新農(nóng)合的管理模式、統(tǒng)籌水平方面，也要做相應(yīng)的完善。盡管一般的費用統(tǒng)籌是以縣為單位進行的，但是像這些大病的保障，尤其是在人口數(shù)量比較少的這些省份，實際上是可以提高的，這需要我們與時俱進地進行探索。通過提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，優(yōu)化審核結(jié)算服務(wù)，開展新農(nóng)合即時結(jié)報和醫(yī)療救助的一站式服務(wù)，為參合農(nóng)民和定點醫(yī)院提供便捷的結(jié)算服務(wù)，充分發(fā)揮新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的醫(yī)療保障作用。
二、精心組織，逐步深入，切實提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力
這項工作涉及的部門多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，技術(shù)要求比較高，也沒有太多的經(jīng)驗可以借鑒，時間緊、任務(wù)重，這就需要加強學(xué)習(xí)，明確目標(biāo)，細化任務(wù)，確保工作要求落到實處，取得實效。
（一）要把提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力列入重要議事日程。
關(guān)鍵是兩方面內(nèi)容，一是新農(nóng)合資金保障和管理，二是醫(yī)療服務(wù)的提供。能否有效使用有限的資金，充分發(fā)揮最大效益，醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。在保障水平還不是很高的情況下，國家下決心開展農(nóng)村兒童兩病保障試點工作，試點能否成功，關(guān)鍵看醫(yī)療。現(xiàn)在文件已經(jīng)下發(fā)了，保障已經(jīng)有了，關(guān)鍵就看能不能把費用控制住，能不能把病看好。如果提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療安全問題，價格昂貴，將會對國家決策、下一步工作安排產(chǎn)生巨大負面影響，也會使試點工作的成效大打折扣。因此，在試點工作中，要把提高兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力放在重要的位置上，充分認識到醫(yī)療服務(wù)工作對試點工作整體安排的重大影響，采取多種措施，切實提高醫(yī)療服務(wù)能力，確保提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
各級衛(wèi)生行政部門要認真學(xué)習(xí)有關(guān)政策文件，統(tǒng)一思想認識，在實踐中大膽探索創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極穩(wěn)妥地把試點工作抓實、抓細、抓好。各公立醫(yī)院要認真履行社會職責(zé)，積極參加試點工作，主動承擔(dān)試點任務(wù)，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用，廣大義務(wù)工作者要響應(yīng)胡錦濤總書記的號召——“作醫(yī)改的支持者、實踐者”。黨和政府的關(guān)懷，最終是需要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻和我們的精湛的醫(yī)療技術(shù)帶給人民群眾以健康、實惠。
（二）穩(wěn)步推進試點和醫(yī)療工作。
各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)院要認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會有關(guān)政策要求，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確試點工作的基本任務(wù)和目標(biāo)，周密部署，合理安排進度，構(gòu)建有效的工作平臺，確保試點工作的順利開展。
一是要按照試點工作要求，結(jié)合本地區(qū)、本單位實際情況，抓緊制定試點工作具體實施辦法。在方案制定上，各省(區(qū)、市)對試點疾病的補償模式應(yīng)相對統(tǒng)一。同時，做好制度銜接，要將提高新農(nóng)合補償水平與提高醫(yī)療救助水平緊密結(jié)合。新農(nóng)合、醫(yī)療救助、患者家庭合理分擔(dān)醫(yī)療費用，有效緩解患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。
二是各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)實際情況，并結(jié)合公立醫(yī)院改革試點工作，在本轄區(qū)內(nèi)選擇2-3個參合人口多、信息化管理能力較強，已經(jīng)開展省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報工作和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣(市)開展試點工作。希望在有條件的地方，盡可能地有所擴展，像湖南、四川，已經(jīng)為大家樹立了榜樣。只要嚴格地按照衛(wèi)生部規(guī)定的診療方案和費用控制指標(biāo)，新農(nóng)合不會透支，專家們都已經(jīng)經(jīng)過了精算，沒有問題?？梢愿鶕?jù)各省的情況，以一個病為主，如果不能開展全省范圍的工作，也可以考慮選取一兩個地級市、一兩個縣開始。
三是各?。▍^(qū)、市）要在本轄區(qū)內(nèi)選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)作為選定病種的定點醫(yī)院，并簽署定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
四是根據(jù)試點工作要求，先從解決0-14周歲兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類6種重大疾病入手進行試點。各地也可根據(jù)基金支付能力，適當(dāng)增加試點病種。
（三）提高醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
一是要遴選、確定符合條件的定點醫(yī)院。兒童白血病、兒童先天性心臟病診療條件要求較高，不同級別醫(yī)院之間診療水平不同，即便是相同級別醫(yī)院之間診療水平也存在一定差異。衛(wèi)生行政部門在遴選確定定點醫(yī)院時要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求，不僅考慮醫(yī)院的級別，也要考慮醫(yī)院的工作經(jīng)驗、診療水平，確保提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。
二是要明確農(nóng)村參合患兒篩選和診斷的程序和標(biāo)準(zhǔn)。要明確農(nóng)衛(wèi)、醫(yī)政及相關(guān)部門在患兒篩查、診斷、治療及相關(guān)工作中的職責(zé)，合理分工，充分協(xié)作。明確不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的篩查、診斷、治療任務(wù)，要有機構(gòu)負責(zé)篩查，要有初步診斷，要有轉(zhuǎn)診程序，要有確診機構(gòu)，要有治療醫(yī)院，要有出院標(biāo)準(zhǔn)。
三是要成立試點病種專家組，加強技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)作。衛(wèi)生部已經(jīng)成立了國家級專家組，各地要成立省級專家組，各定點醫(yī)院也要成立診療專家組，對患兒的診斷、治療各環(huán)節(jié)把關(guān)和負責(zé)。
四是建立協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生部在六個區(qū)域組建了協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，各省也可以在試點縣及其所屬地市、與省會城市之間建立協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。要充分利用區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院資源，發(fā)揮協(xié)作醫(yī)院在服務(wù)和技術(shù)支持作用。
五是實施臨床路徑管理，進一步規(guī)范診療行為。衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了6個試點病種的臨床路徑，各地要結(jié)合地方醫(yī)療實際情況，在此路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案的基礎(chǔ)上，制定具體實施的臨床路徑實施方案，選擇更適合本地患者實際情況的診療措施，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。
六是加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。衛(wèi)生部將建立試點工作6個病種病例信息報告系統(tǒng)，一方面統(tǒng)計各地、各定點醫(yī)院工作量，另一方面對6個病種實施醫(yī)療質(zhì)量控制。各級衛(wèi)生行政部門要加強對試點工作和定點醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理，各定點醫(yī)院要強化內(nèi)部管理，加強質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和臨床路徑，保證醫(yī)療安全。
七是做好試點工作的分析評估，為全面推廣農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作積累經(jīng)驗。
（四）探索付費方式改革，合理控制醫(yī)療費用。
各地要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)6個病種臨床路徑和費用參考標(biāo)準(zhǔn)，按照各地相關(guān)診療項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，合理測算并限定試點病種的診療費用，探索總額預(yù)付制、按病種付費等付費方式改革。在試點啟動和初始階段，鼓勵先行嘗試總額預(yù)付制的支付方式。應(yīng)該抓住這個契機，嘗試預(yù)付制的改革，按照工作量的測算，先預(yù)付一部分的資金。一方面提高大型公立醫(yī)院參加試點工作積極性，另一方面為將來實行按病種付費奠定基礎(chǔ)。實際上，國際推行的DRG付費就是一種預(yù)付制的方式。各地要在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，優(yōu)先選擇療效好、費用合理的治療手段和方法；各定點醫(yī)院要加強管理，真正做到合理診斷、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療耗材，嚴格把握手術(shù)指征，有效控制醫(yī)療費用。
（五）加強溝通協(xié)作，共同推動試點和醫(yī)療工作順利開展。
一是各級衛(wèi)生行政部門要加強與民政部門的溝通與配合。多年來，衛(wèi)生部門與民政部門形成了很好的合作關(guān)系，我們的事業(yè)也是同步發(fā)展的，構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系，對解決貧困農(nóng)民的醫(yī)療保障發(fā)揮了重要作用。在這次的試點工作中，要繼續(xù)發(fā)揚這種好的傳統(tǒng)，衛(wèi)生部門要積極與民政、財政部門溝通合作，加強兩個制度的銜接，充分發(fā)揮合力。
二是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部要加強各個部門間的協(xié)調(diào)與配合。要明確部門責(zé)任，強化綜合管理。農(nóng)衛(wèi)(合醫(yī))部門牽頭，加強對試點工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)，做好試點的醫(yī)療保障方案，完善新農(nóng)合支付、結(jié)算服務(wù)、與醫(yī)療救助的銜接，加強對定點醫(yī)院的協(xié)議管理等工作；醫(yī)政部門要組織做好醫(yī)療服務(wù)工作，明確定點醫(yī)院必備的診治條件及相應(yīng)的診療技術(shù)水平，做好專家組建立、區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)組建和臨床路徑管理工作；醫(yī)管部門配合做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，并做好公立醫(yī)院改革試點城市的相關(guān)試點工作；規(guī)財部門參與費用控制，共同做好支付方式改革；辦公室等綜合部門做好試點工作宣傳等。
同志們，2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年，充滿機遇和挑戰(zhàn)。黨中央、國務(wù)院和社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生工作高度關(guān)注，人民群眾寄予厚望，醫(yī)改工作任重而道遠。讓我們以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照黨中央、國務(wù)院要求，抓住機遇，深化改革，開拓創(chuàng)新，穩(wěn)步前進，進一步鞏固和發(fā)展農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，努力開創(chuàng)衛(wèi)生工作新局面，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，為構(gòu)建社會主義和諧社會做出更大的貢獻！
謝謝大家！
[王羽]:謝謝陳部長。
陳部長就提高醫(yī)療服務(wù)能力、做好農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作作了重要講話，深刻闡述了提高醫(yī)療服務(wù)能力、做好農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障工作的重大意義和深遠影響，并且對如何提高醫(yī)療服務(wù)能力、進一步推動試點工作提出了明確的要求，也為我們今后一段時間的工作進一步統(tǒng)一了思想、明確了方向。
希望會后各省、各醫(yī)院一是要認真?zhèn)鬟_學(xué)習(xí)陳部長的重要講話和會議的有關(guān)精神，向廳局的主要領(lǐng)導(dǎo)匯報。要積極爭取政府和有關(guān)部門的支持。
二是要盡快按照衛(wèi)生部的要求和今天會議的精神，制定科學(xué)合理可行的工作方案，扎實推進，做到精細化管理，并不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，確保質(zhì)量和安全。
三是要做好系統(tǒng)內(nèi)和部門之間的積極協(xié)調(diào)，主動工作，做到無縫銜接，使整體工作運轉(zhuǎn)良好。同時，衛(wèi)生部有關(guān)司局也將開展專門培訓(xùn)，進一步開展合作，推動工作。下面我們還要到華西醫(yī)院和華西二院進一步參觀、交流。
讓我們按照黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署和衛(wèi)生部的要求，齊心協(xié)力、抓住機遇、開拓創(chuàng)新、全力以赴，努力提高我們國家農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出更大貢獻。
最后，感謝四川省委省政府和四川省衛(wèi)生廳對本次會議及試點工作的支持，感謝華西大學(xué)、華西醫(yī)院和華西二院做出的努力。
今天的會議到此結(jié)束，謝謝大家！
