隨著醫(yī)改的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)介紹，截至2009年年底，全國(guó)有村衛(wèi)生室63.3萬個(gè)，在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生99.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.9萬人，共117.4萬人。從學(xué)歷上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷為主，約占73. 7%。

    對(duì)于這樣一支隊(duì)伍，該如何加以穩(wěn)定？如何提高其能力？鄉(xiāng)村醫(yī)生的未來會(huì)是怎樣？帶著這些問題，本刊近日專訪了衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：您曾經(jīng)有過3年的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)歷，請(qǐng)您談?wù)勥@段經(jīng)歷對(duì)您的影響？

    陳竺：30多年前，我在江西農(nóng)村做過“赤腳醫(yī)生”，對(duì)這段經(jīng)歷感受很深。鄉(xiāng)村醫(yī)生來源于農(nóng)民，服務(wù)于農(nóng)民，奉獻(xiàn)于農(nóng)民。他們以最樸素的情懷、最簡(jiǎn)單的設(shè)備、最優(yōu)良的品格在農(nóng)村一線為人民群眾解除傷痛，護(hù)佑安康。他們走村串戶，不分晝夜，不怕疲勞，不懼風(fēng)吹日曬，不計(jì)個(gè)人得失，以其平凡言行詮釋了“醫(yī)者仁心”的生動(dòng)內(nèi)涵，詮釋了白衣天使的人生真諦，他們的功績(jī)彪炳于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的史冊(cè)。每每想起這些，我都心潮澎湃，為自己曾經(jīng)做過3年鄉(xiāng)村醫(yī)生而自豪，也始終對(duì)我們這支可親可愛的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍充溢著敬仰之情。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生生存的不易，生活的艱辛，發(fā)展的困難，我感同身受。我一直牽掛著鄉(xiāng)村醫(yī)生們，自2007年6月到衛(wèi)生部工作以來，更想為他們多獻(xiàn)一份力，多做一些事。2009年8月，當(dāng)我得知全國(guó)還有8個(gè)省沒有落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策時(shí)，我憂心忡忡，提筆給這8個(gè)省政府主要領(lǐng)導(dǎo)寫了一封言辭懇切的信，希望他們?cè)诎倜χ嘘P(guān)注這件事。讓我感到十分高興的是，這8個(gè)省都給予了非常積極的回應(yīng)。最近，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）都落實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策。借此機(jī)會(huì)，我代表衛(wèi)生部感謝各地政府領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部門的同志們做出的努力，也感謝廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)我們工作的堅(jiān)定支持和理解。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：您歷來非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。您認(rèn)為應(yīng)該如何看待鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位與作用？

    陳竺：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的重要組成部分，主要職責(zé)是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治。第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。2009年，村衛(wèi)生室的診療人次達(dá)到15.5億人次。這些都充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍深受農(nóng)村居民歡迎，是落實(shí)深化醫(yī)改任務(wù)的基本依靠力量，是農(nóng)村居民健康的守護(hù)人。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：您在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提到，要逐步規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策。目前來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面比較突出的問題有哪些？補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要有哪些來源？

    陳竺：總體來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平較低，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)之間差別較大。特別是深化醫(yī)改以來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度后，大多數(shù)村衛(wèi)生室沒有同步實(shí)行這一制度，出現(xiàn)了村衛(wèi)生室加價(jià)后的藥品價(jià)格高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)象；有的地區(qū)雖然在村衛(wèi)生室實(shí)行了基本藥物制度，但財(cái)政補(bǔ)助沒有及時(shí)、足額跟進(jìn)，這些都對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇產(chǎn)生了影響。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）等有關(guān)文件要求，在深化醫(yī)改中要著力建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補(bǔ)助機(jī)制，主要包括以下幾方面措施。一是根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的分配比例。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生約承擔(dān)40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，也將獲得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。二是推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。三是結(jié)合建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。北京、上海、江蘇、陜西4省（市）在這方面出臺(tái)了一些優(yōu)惠政策措施，較好地解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。四是鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和人員培訓(xùn)等方面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予一定扶持。五是支持有條件的地方將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，并落實(shí)相應(yīng)的補(bǔ)償政策。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：去年12月24日在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議期間舉行的聯(lián)組會(huì)議上，當(dāng)談到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，您提到鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，請(qǐng)您就這一問題具體談一下？

    陳竺：目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份還是農(nóng)民，不享受國(guó)家規(guī)定的工資等福利待遇。鑒于現(xiàn)階段國(guó)家嚴(yán)格控制機(jī)構(gòu)編制和人員經(jīng)費(fèi)支出的政策現(xiàn)狀，大規(guī)模轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的條件尚不具備。為此，我們將主要做好兩方面的工作：一是在推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理過程中，支持地方采取不占編制聘用的辦法擇優(yōu)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，其工資水平與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均工資水平相銜接。二是支持將村衛(wèi)生室中獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進(jìn)入村衛(wèi)生室的大學(xué)畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國(guó)家事業(yè)單位職工身份，由國(guó)家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：國(guó)家有關(guān)文件提出：“2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格；到2015年，全國(guó)85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。”但根據(jù)最新國(guó)家統(tǒng)計(jì)，全國(guó)村衛(wèi)生室125萬從業(yè)人員，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占14.2%，距國(guó)家的要求仍有很大差距。

    陳竺：首先需要說明的是，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，2003年8月，國(guó)務(wù)院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，明確指出國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。換而言之，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，就具備了合法的行醫(yī)資格。近年來，我們注重提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用技能和水平。2005年～2010年，中央財(cái)政投入4.21億元，由衛(wèi)生部重點(diǎn)對(duì)中西部地區(qū)256.2萬人次的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括傳染病、急診急救、中醫(yī)藥、內(nèi)兒科、合理用藥、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等方面的實(shí)用技能培訓(xùn)。此外，我們還鼓勵(lì)地方開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，不斷提高他們的專業(yè)化服務(wù)水平。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：目前，鄉(xiāng)村一體化管理在全國(guó)實(shí)施情況怎樣，從機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員管理的角度看，鄉(xiāng)村一體化管理會(huì)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)帶來哪些影響？

    陳竺：鄉(xiāng)村一體化管理來源于農(nóng)村基層。實(shí)踐表明，通過一體化管理，能夠有效地合理配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取例會(huì)、業(yè)務(wù)講座、培訓(xùn)等方式組織鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生政策、醫(yī)學(xué)知識(shí)等，能夠有效地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助村衛(wèi)生室制定完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理制度、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，能夠有效地規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，推動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。此外，各地鼓勵(lì)將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，能夠有效地實(shí)現(xiàn)基本藥物制度的“鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)”；在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化過程中，依托一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)職能明確，責(zé)任清晰，為落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)各地在推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理過程中遇到的問題，如鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益有待維護(hù)、一體化管理存在質(zhì)和量的差異等問題，衛(wèi)生部將在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理作為深化農(nóng)村醫(yī)改的重要舉措加以落實(shí)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，破解難點(diǎn)問題，真正在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間建立起合作共贏的關(guān)系和分工協(xié)作的良性機(jī)制，促進(jìn)鄉(xiāng)村共同發(fā)展，全面推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。

    《中國(guó)衛(wèi)生人才》：有人說，鄉(xiāng)村醫(yī)生將退出歷史舞臺(tái)；也有人說，這支隊(duì)伍將長(zhǎng)期存在。您怎么看？

    陳竺：從我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情看，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將長(zhǎng)期為農(nóng)民群眾服務(wù)。深化醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作離不開他們，農(nóng)民群眾離不開他們。下一步，我們主要是緊緊依托鄉(xiāng)村一體化管理，按照“控制總量、提高素質(zhì)、調(diào)整結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變機(jī)制”的基本原則要求，合理控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體數(shù)量，補(bǔ)充和吸收更多的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和大學(xué)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時(shí)要推動(dòng)開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實(shí)際本領(lǐng)和水平。