藥品“三統(tǒng)一”延伸到縣級

    實行基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送），是陜西省委、省政府為維護人民健康，保障群眾的基本用藥，有效解決群眾看病難、看病貴所作出的重要決策部署，是陜西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立基本藥物制度的重要內容。

    陜西“三統(tǒng)一”藥品統(tǒng)一采購工作于2009年12月10日正式啟動，首先在寶雞、榆林、咸陽、銅川、商洛5個市進行試點，各市完成了配送企業(yè)遴選工作，省上精心組織了統(tǒng)一采購招標工作。2010年3月30日上午，“三統(tǒng)一”藥品配送車抵達眉縣橫渠中心衛(wèi)生院時，過往群眾爭相圍觀，得知藥品今后由政府統(tǒng)一配送后，眉縣青化鄉(xiāng)14組70多歲的老人張玉直夸：“太好了，政府這事辦得好！咱老百姓不但吃上便宜藥了，而且再也不會遭假藥的罪了！”

    去年9月，基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”實現(xiàn)全省覆蓋，全省11個市區(qū)選出16家藥品配送企業(yè)，共向基層醫(yī)療機構配送了1.23億元的藥品。藥品“三統(tǒng)一”工作實施時間雖然不長，但是在有關方面的共同努力下，已取得了明顯成效。兩次集中采購的結果，中標品規(guī)零售價格與國家零售指導價或限價相比，藥品價格大幅降低，平均降幅為46.14％和50.84％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和住院費用平均降幅達到三分之一左右。

    今年，陜西將進一步完善藥品“三統(tǒng)一”制度，建立健全國家基本藥物采購機制，規(guī)范采購配送工作，建立藥品價格信息庫，逐步把“三統(tǒng)一”延伸到縣級醫(yī)療機構。同時，加強基本藥物配備和使用管理，完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，落實基本藥物報銷比例高于非基本藥物的政策。健全監(jiān)測評價體系，實行全品種取樣跟蹤抽驗，提升對基本藥物實現(xiàn)從生產、流通到使用全過程追溯的能力。

    加快公立醫(yī)院改革試點

    公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點，2010年12月7日，趙正永省長在省直醫(yī)療機構調研時提出“在省婦幼保健院基礎上，集中陜西婦產科和兒科方面的優(yōu)勢資源，組建省婦女兒童醫(yī)院”。隨后，“抓好省婦女兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院建設”正式寫進2011政府工作報告。

    據(jù)省婦幼保健院院長鄭宏志介紹，按照趙正永省長“要把省婦女兒童醫(yī)院搞成西北最好、在全國有影響的婦女兒童醫(yī)院”的指示，即將在西安灞建設的省婦女兒童醫(yī)院將投資6億多元、占地150畝、新增床位1000張。建成后的省婦女兒童醫(yī)院，不僅在西北地區(qū)，在西部都將成為一流的三級甲等婦女兒童醫(yī)院。

    在加大省屬公立醫(yī)院建設的同時，陜西還將繼續(xù)做好寶雞市國家試點城市和子長等縣區(qū)省級改革試點，同時將加快推進縣級公立醫(yī)院改革試點。各地將至少選擇1個到2個縣區(qū)抓好公立醫(yī)院改革試點，以建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系目標。探索完善三級公立醫(yī)院托管、團隊式幫扶及公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。推行優(yōu)質護理、預約診療、先診療后結算、同級醫(yī)療機構檢查結果互認、志愿者醫(yī)院服務、便民門診等惠民措施。推進區(qū)域性統(tǒng)一預約診療服務管理平臺建設，在全省所有二級以上醫(yī)院推行預約診療服務。年底前，人口超過30萬的縣（市）要有一所二甲以上水平的公立醫(yī)院。鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

    提高農村衛(wèi)生服務能力

    省衛(wèi)生廳廳長劉少明介紹說，縣鎮(zhèn)一體化管理是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的一項新舉措。目的是把縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務連為一體，實現(xiàn)資源共享、共同發(fā)展，核心是實行人員、財務財產和醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一管理，機構設置和行政建制、職能和任務、財政投入供給機制不變。

    今年，省政府明確要求，各地要確定1—2個縣（區(qū)），由縣級醫(yī)院與1—2個重點鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點工作。要制定好實施方案，明確職責任務，落實各項保障措施，確保試點順利開展。年底前,進行效果評估，總結經(jīng)驗，交流推廣。

    繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，加快36個縣級醫(yī)院、57個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、830個村衛(wèi)生室、49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、5個精神衛(wèi)生機構建設進度。啟動衛(wèi)生監(jiān)督機構、衛(wèi)生應急體系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“安心工程”建設，從今年開始，用3年時間，在全省每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設15間“周轉房”（每間30平方米），建設一間50平方米左右食堂，配備內部設施；同時，用兩年時間對全省1707個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病房取暖設施進行完善。

    推進基層衛(wèi)生機構內部改革，重點做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘后管理和績效工資改革。實施好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構萬名醫(yī)師培訓項目。繼續(xù)做好為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作。以推廣適宜技術為重點，抓好二級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。同時，省上還將采取城市醫(yī)院支援農村，鼓勵城市醫(yī)務人員到基層工作等措施，全面提高農村衛(wèi)生服務能力。

    新農合保障水平提高80元

    陜西新農合工作連續(xù)多年走在全國前列：2007年實現(xiàn)全覆蓋，比國家的原定目標提前了3年；2010年參合率達到97.3％；統(tǒng)籌區(qū)域內按政策平均住院報銷比例由45％提高到65％以上，最高報銷金額達到了當?shù)剞r民年人均純收入的6倍以上。過去，許多農民有病不敢看醫(yī)生，小病拖成了大病，慢病拖成了重病。現(xiàn)在，參合農民由于能得到新農合補償，有病敢看了，全省各級定點醫(yī)院年住院人次平均增加30％多。陜西還創(chuàng)造了新農合住院單病種定額付費和“報銷直通車”的工作模式。

    新農合籌資水平由最初的每人每年30元提高到150元，今年，陜西決定，財政補助標準再次提高80元，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內住院費用報銷比例提高到60％以上，住院補償最高支付限額達到全國農民人均純收入6倍以上。繼續(xù)完善和推行單病種管理和診次總額預付模式。并在全省開展兒童白血病、先天性心臟病等大病醫(yī)療保障，提高醫(yī)療救治和保障水平。加強新農合管理經(jīng)辦機構服務能力建設，完善信息網(wǎng)絡。全面實現(xiàn)參合人員在統(tǒng)籌區(qū)域內即時結算，力爭實現(xiàn)跨縣、跨市結算。健全監(jiān)督制約機制，規(guī)范基金管理使用，合理控制基金結余，保障基金安全。強化定點醫(yī)療機構監(jiān)管，有效控制醫(yī)療費用不合理上漲。

    人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費提高至25元

    近年來，陜西在穩(wěn)步推進基本公共衛(wèi)生項目時，堅持均等受益的原則。落實全省城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均21.5元，高出全國6.5元。出臺了全省促進基本公共衛(wèi)生服務均等化實施意見和工作方案，在全國率先開展為全省城鄉(xiāng)65歲以上老人免費健康體檢，已有202.2萬老人受益。全省建立城市居民健康檔案262.79萬份、農村313萬份，建檔率45.6％和15％，分別高出全國15.6和10個百分點。

    今年，省上決定人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高至25元。省政府要求，中、省補助標準確定和下達后，各地務必足額落實配套資金。補助標準提高后，要相應增加服務內容，調整服務標準，完善服務規(guī)范，制定并落實績效考評辦法，加強資金管理，做到任務下達到哪里，資金落實到哪里。要加大專業(yè)人員培訓力度，提高服務效率和質量。要建立服務內容、項目進度和資金到位等信息監(jiān)測和通報制度，加強督導考核，確保群眾受益。

    加快衛(wèi)生應急體系建設

    重點提高市縣衛(wèi)生行政部門和疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機構及二級以上醫(yī)療機構應急管理能力，開展各設區(qū)市衛(wèi)生應急指揮中心及衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)建設，完善信息報送、風險評估和監(jiān)測預警制度，嚴防疫情暴發(fā)和蔓延。

    進一步做好重大疾病防控工作。加強疾病預防控制能力建設，實施“疾控衛(wèi)士”培訓項目，全面推行績效考核。繼續(xù)做好國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫和消除麻疹工作，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）以上醫(yī)療機構預防接種門診規(guī)范化管理。加強艾滋病監(jiān)測檢測和疫情報告管理，落實高危人群干預措施和抗病毒治療工作。實施結核病防治“兩免一加強”項目。落實消除瘧疾行動計劃，加大乙肝、性病、流行性出血熱、布病、手足口病、狂犬病、麻風病、流感等重點傳染病及地方病、慢性病、重性精神疾病防控力度。繼續(xù)實施“降消”項目，在14個縣啟動預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。加強婚前孕前檢查、孕期保健和產前診斷，做好新生兒疾病篩查。以宣傳健康生活方式、生活行為為主線，開展健康教育專項行動。全面推進創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生單位活動。繼續(xù)開展創(chuàng)建衛(wèi)生城市、衛(wèi)生縣城、衛(wèi)生村鎮(zhèn)活動，力爭再建成一批省級衛(wèi)生縣鎮(zhèn)村。加快農村改廁步伐，改善城鄉(xiāng)人居環(huán)境。