“以前農(nóng)村人沒地方看病，有病能拖就拖，拖不過去就找郎中抓幾副草藥；現(xiàn)在，有了黨的好政策，農(nóng)村人沒病也會到衛(wèi)生院檢查檢查，還不用花一分錢！”在康縣碾壩鄉(xiāng)，今年70歲的王桂英老人說起幾十年來村里人看病的變化感慨萬分。“我們都參加了新農(nóng)合，住院能報銷，門診看病也能報銷，政府還給大家建了健康檔案，60歲以上的老人每年還給免費體檢，媳婦們在衛(wèi)生院生娃娃也不花錢……”王桂英說的這些變化，甘肅省每一個鄉(xiāng)村、每一位農(nóng)民都見證并親歷著。

    蓋房子，配設(shè)備，建隊伍

    過去，在甘肅省廣大農(nóng)村，為農(nóng)民看病的基本都是半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”，他們沒上過醫(yī)學(xué)院校，沒受過科班教育，經(jīng)過短期培訓(xùn)或城市醫(yī)生帶一段時間以后，就開始為群眾看病?？床〉募耶斨挥幸桓槨⒁话巡?指針灸和草藥)，外帶一個印著“紅十字”的小藥箱。看病也沒個專門的場所，要么在自己家里，要么在田間地頭或農(nóng)民家里。

    平?jīng)鍪袥艽h城關(guān)鎮(zhèn)茂林村村醫(yī)雷義中回憶，那會兒，村里人來看病就跟串門似的，基本不穿白大褂，自己感覺不像醫(yī)生。2007年，村里無償劃撥土地，并扶持6000元，配備價值3000元的設(shè)備，幫他在村委會旁邊建起了4間100平方米的村衛(wèi)生室，達到了診斷室、藥房、處置室、防保室4室分設(shè)的標準。出診急救箱、藥品柜、資料柜、檢查床、器械盤(套)、便攜式高壓消毒鍋、身高體重計、觀察床、輸液架、疫苗冷藏小冰箱等常用設(shè)備一應(yīng)俱全。

    坐在這樣的診室里，已經(jīng)做了43年村醫(yī)的雷義中找回了醫(yī)生職業(yè)的尊嚴和神圣。村里人也說：“這才像個看病的地方，在這里看病才讓人放心。”

    雷義中的變化是甘肅省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的一個縮影。為了夯實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，“十一五”期間，甘肅省累計投入40多億元，建設(shè)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院及各級婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。

    與此同時，甘肅省通過對口幫扶、城市醫(yī)生對口支援農(nóng)村衛(wèi)生、開展各級各類培訓(xùn)、公開選拔優(yōu)秀人才等方式，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。2008年以來，甘肅省公開選拔9900名醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生和340名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并建立了村醫(yī)每周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進修一天或一個月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修一周的制度，省衛(wèi)生廳與省人事廳制定了衛(wèi)生技術(shù)人員雙向流動機制和護士人事代理制度，為基層培養(yǎng)留得住、用得上的衛(wèi)生技術(shù)人員。

    2007年11月24日，遍布14個市州86個縣市區(qū)的甘肅省人民醫(yī)院遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)開通。幾年來，該網(wǎng)絡(luò)已覆蓋甘肅省200多家醫(yī)院，并與臺北、成都、湖南等地建立了會診聯(lián)系，會診疑難病例5000余例。在覆蓋甘肅省所有縣級醫(yī)院后，今年，該網(wǎng)絡(luò)將覆蓋到甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有條件的地區(qū)延伸到村，農(nóng)民在家門口就可以享受到省級專家的醫(yī)療服務(wù)。

    小病不拖了，大病敢看了，重病也有保障了

    “小病拖，大病扛，重病等著見閻王?！边@曾經(jīng)是廣大農(nóng)民看不起病的真實寫照。隨著新農(nóng)合制度的建立和大病救助體系的不斷完善，如今，甘肅省農(nóng)民已經(jīng)是“小病不拖了，大病敢看了，重病也有保障了”。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生娃娃不花錢，看病能像城里人一樣報銷，婦科病免費篩查……，這些農(nóng)民以前想都不敢想的好事，如今也一一變成了現(xiàn)實。

    2007年，甘肅省比國家要求提前一年實現(xiàn)了新農(nóng)合覆蓋甘肅省農(nóng)村人口。截至2010年，甘肅省參合農(nóng)民達到1910.32萬人，總籌資標準每人每年150元，甘肅省農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上，當年累計補償1544.97萬人次，為農(nóng)民報銷醫(yī)藥費18.67億元。新農(nóng)合制度從經(jīng)濟上減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負擔(dān)，同時，該制度按照醫(yī)院級別制定報銷比例，級別越低，報銷越多，引導(dǎo)農(nóng)民就近看病，減少不必要的開支。

    今年，甘肅省新農(nóng)合政府補助標準提高到200元，新農(nóng)合報銷比例也將提高10個百分點，甘肅省86個縣市區(qū)將全部開展門診統(tǒng)籌，并將部分慢性病門診大額費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，參合農(nóng)民在門診看病開藥也能報銷。同時，全面推行農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障工作，對白血病、先天性心臟病患兒，新農(nóng)合補償比例為70%。在此基礎(chǔ)上，將乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、艾滋病感染、先天性聾兒等疾病納入新農(nóng)合醫(yī)療保障試點，對連續(xù)參合而沒有得到大病補償?shù)霓r(nóng)民，組織進行體檢，盡可能讓參合農(nóng)民得到更多醫(yī)療服務(wù)。

    推廣中醫(yī)藥，藥品零差率銷售，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

    “要想讓城鄉(xiāng)群眾享有同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)，在甘肅，最有效的就是發(fā)展中醫(yī)藥。”省衛(wèi)生廳廳長劉維忠分析，甘肅省各級財力困難，而中醫(yī)藥價格低廉，充分運用中醫(yī)藥，能節(jié)約醫(yī)療費用，緩解財政支出壓力，達到花小錢、辦大事的目的。據(jù)此，甘肅省將中醫(yī)、民族醫(yī)藥診療服務(wù)項目列入新農(nóng)合報銷范圍，并規(guī)定參合農(nóng)民使用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見病，不花一分錢。

    今年，甘肅省又將中醫(yī)“治未病”理念及方式納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在甘肅省各級醫(yī)療機構(gòu)大力推行中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、針灸火罐等獨具中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)。同時，大力開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)基地和師資隊伍，面向鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，緩解群眾看病難、看病貴問題。

    2009年，按照國家要求，甘肅省全面啟動了新一輪醫(yī)改，建立國家基本藥物制度是其中的關(guān)鍵內(nèi)容，其核心是基本藥物“零差率”銷售，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出售的藥物全部按進價銷售，且不得高于政府招標采購價格。今年，甘肅省513種國家基本藥物和200種省內(nèi)通行的院內(nèi)制劑，在縣級醫(yī)院將全部實行零差率銷售，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。

    隨著新醫(yī)改的推進，甘肅省各級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，按照國家確定的9大類公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作任務(wù)，為群眾建立健康檔案、開展全民健康教育，實施國家免疫規(guī)劃，加強各類傳染病防治，廣泛開展兒童、孕產(chǎn)婦和65歲以上老年人保健服務(wù)，規(guī)范開展慢性病和重性精神疾病患者管理工作。截至2010年年底，甘肅省共建立農(nóng)村居民健康檔案559萬份，65歲以上老年人保健管理率達到53.2%。甘肅省孕產(chǎn)婦死亡率下降到33.23/10萬，嬰兒死亡率下降到10‰，接近全國平均水平。