關(guān)于山西省大同市醫(yī)保機(jī)構(gòu)拖欠
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用問題的督查情況通報(bào)

近日，國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺(tái)收到問題線索，反映山西省大同市市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)互相推諉，拖欠醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用，導(dǎo)致該市平城區(qū)100多家藥店流動(dòng)資金枯竭，面臨倒閉。國辦督查室隨即派員趕赴山西省大同市開展實(shí)地督查。督查發(fā)現(xiàn)，這是一起地方政府有關(guān)單位不作為慢作為、政策落實(shí)不到位的典型案例?，F(xiàn)將督查情況通報(bào)如下:

2018年1月29日、2月27日，大同市醫(yī)保中心先后兩次發(fā)文，要求各縣區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)兩定機(jī)構(gòu)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）協(xié)議化管理和費(fèi)用結(jié)算工作。大同市平城區(qū)社保中心作為該區(qū)五險(xiǎn)（含醫(yī)保）合一的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以行政區(qū)劃即將調(diào)整，以及人手緊張、業(yè)務(wù)不熟等種種理由，表示難以承接，申請(qǐng)推后至行政區(qū)域劃分完成后再正式接收。但是2018年10月行政區(qū)域劃分完成后，平城區(qū)社保中心仍百般推拖，以下一步要進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革為由拒絕接收，造成平城區(qū)177家定點(diǎn)零售藥店2019年1-3月醫(yī)保費(fèi)用1514.92萬元被拖欠。

從督查情況看，大同市醫(yī)保中心在多次督促未果的情況下，既沒有采取更有力措施積極推進(jìn)，也沒有按照山西省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定繼續(xù)做好平城區(qū)2019年醫(yī)保費(fèi)用代理結(jié)算工作，而是與平城區(qū)社保中心互相推諉，對(duì)群眾的訴求視而不見。平城區(qū)社保中心從2018年10月到2019年初，對(duì)承接兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理和費(fèi)用結(jié)算工作不積極不主動(dòng)，有令不行，能推就推，能拖就拖，不把上級(jí)機(jī)構(gòu)要求和群眾利益放在心上，屬于典型的不作為慢作為。

與此同時(shí)，督查組還發(fā)現(xiàn)，截至2019年4月，大同市醫(yī)保中心仍在變相實(shí)施國務(wù)院已明令取消的“兩定機(jī)構(gòu)審查”審批事項(xiàng)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查）。2015年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國發(fā)〔2015〕57 號(hào)），決定取消包括“兩定機(jī)構(gòu)審查”在內(nèi)的62項(xiàng)行政審批事項(xiàng)。2015年12月，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)），明確要求2015年底前全面取消“兩定資格審查”，完善協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平。大同市醫(yī)保中心沒有認(rèn)真落實(shí)文件精神，仍然保留相關(guān)審批權(quán)限，變相實(shí)施審批行為。2017年5月15日，大同市醫(yī)保中心出臺(tái)《關(guān)于變更縣區(qū)兩定機(jī)構(gòu)審批權(quán)限的通知》（同醫(yī)保字〔2017〕23號(hào)），提出從2017年5月開始將縣區(qū)兩定機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限下放給各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2017年9月6日，大同市醫(yī)保中心出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)<大同市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法>（試行）的通知》（同醫(yī)保字〔2017〕51號(hào)），在簽約程序中明確規(guī)定：申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“上報(bào)市人社局研究審批后方可簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議”。該辦法雖然提出要進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，但在實(shí)際工作中仍未執(zhí)行人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)“引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制”等相關(guān)協(xié)議化管理要求。

國辦督查室實(shí)地督查后，大同市政府對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的問題高度重視，截至4月30日21時(shí)已全部完成177家藥店費(fèi)用結(jié)算工作，除按照相關(guān)規(guī)定暫扣10%保證金外，共計(jì)結(jié)算1402.37萬元。相關(guān)政策不落實(shí)整改工作仍在進(jìn)行中。

國務(wù)院辦公廳督查室    
2019年5月7日