新醫(yī)改方案凸顯政府責任

    新華社哈爾濱１０月２５日電(新華社記者 熊琳) ２００８年１０月１４日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）全文公布，向全社會公開征求意見。歷經(jīng)兩年多時間的討論和修改，這部關(guān)系到千家萬戶幸福、涉及人民群眾切身利益的醫(yī)療體制改革方案終于出爐。

    《征求意見稿》指出，要堅持政府主導(dǎo)、強化政 府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性的同時，充分發(fā)揮市場機制的作用，促進有序競爭機制的形成。

    醫(yī)改方案的制定和實施彰顯政府責任

    從１９７８年至１９９６年第一階段醫(yī)改提出大力提高衛(wèi)生服務(wù)能力，打破平均主義的分配方式，激發(fā)活力，提高效率，到１９９７年至２００２年第二階段針對醫(yī)療機構(gòu)的趨利性強調(diào)社會公益，體現(xiàn)社會公平，再到２００３年至今第三階段提出強化公益，改善民生。每一次的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府在組織制定和實施醫(yī)改方案中都起到了主導(dǎo)作用。

    與以往有所不同的是，通過網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒體向全社會廣泛征集對于醫(yī)改的意見尚屬首次。對此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組負責人就醫(yī)改意見答記者問時，給予了明確的回答：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬戶的幸福，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問題，也是世界性難題，全社會都會高度關(guān)注?！?/p>

    千呼萬喚始出來的《征求意見稿》承載著太多國人的期許。然而不管方案的制定還是實施，都需要政府充分履行職能。

    “歷時兩年多，新醫(yī)改方案出臺，征求了很多意見，這充分體現(xiàn)了政府和社會對于醫(yī)改的慎重，也彰顯了醫(yī)改的民主。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院劉國祥教授表示，從最初的幾個部委到現(xiàn)在的十余個部委，參與醫(yī)改的部門越來越多，因為這是一個涉及全社會各個方面的系統(tǒng)工程，各個部門從自身職能的角度代表人民的利益進行協(xié)調(diào)、溝通。劉國祥說：“隨著參與部門的增多，時間的增長，政府如何平衡和協(xié)調(diào)各方利益需求對于整個醫(yī)改制度的制定和實施具有重要意義。仿照國外，成立衛(wèi)生改革委員會具有很強的實踐性?！?/p>

    公立醫(yī)院過快發(fā)展，衛(wèi)生部門職責如何定位

    盡管我國一直長期致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，但是由于醫(yī)療水平以及就醫(yī)觀念等原因，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建立的初衷一直沒有有效發(fā)揮，“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”成了一種制度設(shè)想。大醫(yī)院一天的接診人數(shù)甚至超過５０００人次，而社區(qū)醫(yī)院幾天才等來幾位患者。老百姓即使感冒、發(fā)燒，也要去大醫(yī)院。如此種種，造成了大型公立醫(yī)院發(fā)展速度過快的局面。

    “現(xiàn)在許多大型公立醫(yī)院為了滿足不斷增長的就診患者的要求，開始興建新的門診大樓。國內(nèi)的許多大型公立醫(yī)院都存在類似情況。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長吳群紅表示，醫(yī)院的樓越建越多，設(shè)備越來越先進，而購買這些材料儀器的資金又從何而來？資金渠道主要是政府、醫(yī)?；鹨约搬槍Σ∪说氖召M。而現(xiàn)狀是政府資金有限、醫(yī)保制度有待完善，所以，制度的缺失最后還要老百姓來買單。

    劉國祥表示，醫(yī)院如何發(fā)展，找到一條出路非常重要，醫(yī)院的無序發(fā)展并不能將其原因歸結(jié)于院方，除了制度設(shè)計的缺失以外，衛(wèi)生行政部門如何進行有效的監(jiān)管也是應(yīng)當深思的。衛(wèi)生部門的責任大，權(quán)力相對較小，新醫(yī)改之后，衛(wèi)生部門的職能定位非常重要。當賦予衛(wèi)生部門責任的時候，應(yīng)當賦予其相應(yīng)的權(quán)力。

    公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當持續(xù)投入

    中國目前人口老齡化現(xiàn)象嚴重，慢病的患病人數(shù)越來越多，種種跡象都表明，需要以長遠的眼光來看待公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，

    《征求意見稿》指出，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實施國家重大公共衛(wèi)生專項，有效預(yù)防控制重大疾病。

    “慢病的危害不會像突發(fā)性公共衛(wèi)生安全事件那樣立刻造成重大的群體性傷亡，但它會在１０年、２０年的時間內(nèi)消耗大量的衛(wèi)生資源，進而對整個社會的發(fā)展施加壓力?！?/p>

    吳群紅教授表示，“非典”以后，我國公共衛(wèi)生體系獲得了政府３００億元資金，因此在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面取得了很好的發(fā)展。但后續(xù)資金沒有及時跟進，目前，許多公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運轉(zhuǎn)都成了問題。因此，《征求意見稿》中再次明確了對于慢病的預(yù)防和控制，致力于改變我國長期以來存在的“重醫(yī)輕防”的就醫(yī)觀念，政府也應(yīng)當對衛(wèi)生公共服務(wù)體系進行持續(xù)投入，確保這些機構(gòu)能夠正常的運轉(zhuǎn)，切實發(fā)揮作用。