新華社北京４月７日電（記者韓潔 周婷玉 江國(guó)成）備受關(guān)注的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》于６日向全社會(huì)正式公布，這一修訂后的版本與去年１０月的征求意見(jiàn)版本相比有１９０余處進(jìn)行了修改。
那么，新醫(yī)改方案重點(diǎn)在哪些內(nèi)容上做了較大修改？這些重點(diǎn)修改之處透露出什么重要信息？為此，記者采訪了有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、專(zhuān)家和學(xué)者全方位解讀醫(yī)改方案修改背后的含義。
《意見(jiàn)》明確“近三年改革目標(biāo)” 醫(yī)改方案更具操作性
對(duì)比醫(yī)改征求意見(jiàn)稿和此次公布的最終版本，一個(gè)明顯的不同是增加了到２０１１年的今后三年的階段性目標(biāo)。
在新醫(yī)改方案第二部分第三條總體目標(biāo)中，新增加的階段性目標(biāo)提出：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，在醫(yī)改方案征求意見(jiàn)階段，各方普遍建議，《意見(jiàn)》所設(shè)定的總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)間是２０２０年，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)１２年。為此，醫(yī)改方案提出了近三年的階段性目標(biāo)，下一步還將抓緊出臺(tái)改革配套文件，從而使方案更具操作性。
“動(dòng)員社會(huì)力量參與”寫(xiě)進(jìn)基本原則 為民營(yíng)資本“開(kāi)綠燈”
在征求意見(jiàn)過(guò)程中，多數(shù)地方和部門(mén)建議，醫(yī)改要逐步縮小地方差距和充分發(fā)揮社會(huì)力量作用。為此，新方案在第二部分第二條基本原則部分，增加了“動(dòng)員社會(huì)力量參與”和“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”。
《意見(jiàn)》在提到“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一”這一基本原則時(shí)，在“注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用”之后增加了“動(dòng)員社會(huì)力量參與”幾個(gè)字。對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院教授朱青說(shuō)，這一修改表明了新醫(yī)改方案在強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的同時(shí)，明確鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
此外，《意見(jiàn)》在提到“堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧”這一基本原則時(shí)，增加了“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”內(nèi)容。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村說(shuō)，這一修改意味著政府將通過(guò)增加投入加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多了，服務(wù)水平提高了，將有助于降低百姓醫(yī)療費(fèi)用，緩解城市大醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象。
“醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)”、“異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)”寫(xiě)進(jìn)方案回應(yīng)百姓期盼
在各方面征求的意見(jiàn)中，有關(guān)醫(yī)療保障體系的占２５％，主要集中在擴(kuò)大覆蓋面、提高報(bào)銷(xiāo)水平、解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地報(bào)銷(xiāo)等方面。
針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)和異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，醫(yī)改方案在第三部分第六條“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”中特別增加了“以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”內(nèi)容。
專(zhuān)家表示，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民都只能在原戶口所在地使用醫(yī)保卡。即便是在同一地區(qū)，也只能選擇幾家醫(yī)院作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)了解，目前不少地方已經(jīng)開(kāi)始著手醫(yī)保一卡通的推行。其中，寧夏宣布今年醫(yī)?？▽⒋蚱频赜蛳拗疲陜?nèi)初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)異地刷卡、異地結(jié)算，并以醫(yī)保一卡通為基礎(chǔ)，研究制定養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等“五險(xiǎn)一卡通”。
增寫(xiě)“政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)”彰顯服務(wù)型政府新變化
醫(yī)改方案在第三部分第六條“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”部分，將征求意見(jiàn)版本中的“繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”修改為“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)”。
工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這一修改更加強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦效率。
北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛說(shuō)，方案增加了“政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)”的表述彰顯了我國(guó)政府職能正在向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)型，是提高政府投入效率，讓群眾得實(shí)惠的有效措施。
基本藥物供給方式做重大修改 地方操作空間加大
考慮到征求意見(jiàn)過(guò)程中對(duì)基本藥物定價(jià)和供應(yīng)方式爭(zhēng)議較多，新醫(yī)改方案對(duì)第三部分第七條“建立健全藥品供應(yīng)保障體系”部分進(jìn)行了重要修改。
新方案將“基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送”修改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”。將“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”。并相應(yīng)刪去“推行在藥品外包裝上表示價(jià)格制度”的內(nèi)容。
對(duì)此，工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這一修改在明確基本藥物供給的基本原則基礎(chǔ)上，給予地方更多操作的空間，探索具體的實(shí)現(xiàn)形式。
“住院醫(yī)師培訓(xùn)”列入人才建設(shè)內(nèi)容 新方案強(qiáng)調(diào)“保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益”
針對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平的建議，新醫(yī)改方案在第四部分第十三條“加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”部分，增加了“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的內(nèi)容。
對(duì)此，四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)理論，缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，這一修改顯示了國(guó)家對(duì)加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)的重視，通過(guò)建立規(guī)范化、持續(xù)化的教育和培訓(xùn)制度，提高全國(guó)臨床醫(yī)師的整體素質(zhì)和水平，有助于減少醫(yī)療糾紛和緩解當(dāng)前看病難問(wèn)題。
此外，新醫(yī)改方案還針對(duì)社會(huì)關(guān)注的“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”等意見(jiàn)，在第四部分第十三條增加了“保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性”和“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)”及“完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通”等內(nèi)容。另外，還增加了“加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建立，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低的問(wèn)題”的內(nèi)容。
