新華社北京８月２４日電(記者張曉松)參保人員就醫(yī)時只需支付個人應承擔的醫(yī)藥費，不用先墊付其他費用再到社保機構報銷。這一被稱作“醫(yī)保即時結算”的做法，使越來越多群眾門診費用實現(xiàn)了“零墊付”，報銷周期由過去的幾個月縮短到幾十秒。
記者２４日在北京召開的全國醫(yī)保即時結算和社?？☉媒?jīng)驗交流會上了解到，近年來，人力資源和社會保障部以及各地人社部門和社保經(jīng)辦機構，積極推廣醫(yī)療保險費用即時結算，使群眾反映突出的“跑腿”和“墊支”問題得到逐步解決。
轉(zhuǎn)變理念，以人為本
１９９８年國務院決定建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以來，我國醫(yī)療保障體系建設進展迅速。人民群眾在參加醫(yī)療保險、醫(yī)療待遇有了基本保障之后，對醫(yī)療保險經(jīng)辦服務工作提出了更高要求，希望改醫(yī)保費用事后報銷為即時結算，減輕“墊支”的負擔和“跑腿”的麻煩。
為適應人民群眾新的需求，各級黨委、政府將推進醫(yī)療保障放在各項工作的突出位置，不少地方將醫(yī)療費用即時結算列為“為民辦實事”“民生工程”的重要任務，明確目標，落實責任，限期完成，有力推進了這項工作的開展。
各級人社部門也積極轉(zhuǎn)變理念，把過去業(yè)務流程設計偏重于方便內(nèi)部管理的思考角度，轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒎杖罕?、便利群眾放在?yōu)先位置，推動流程再造，改進經(jīng)辦服務。
在北京市，社會保障卡建設被列為社會建設的基礎性工程來抓，逐步建立起全市集中的醫(yī)保信息系統(tǒng)以及自助服務終端系統(tǒng)、呼叫中心、社區(qū)網(wǎng)點服務、社會保障卡服務網(wǎng)站等與社會保障卡配套的四大管理服務系統(tǒng)，大大方便了人民群眾。
統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施
從１９９８年開始，人力資源和社會保障部就制定了社會保障卡總體規(guī)劃，對包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社保信息系統(tǒng)建設提出了指導意見；統(tǒng)一開發(fā)了社會保險核心業(yè)務平臺，逐步統(tǒng)一基礎數(shù)據(jù)指標體系，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換打下基礎。
各省（區(qū)、市）也加強全省建設統(tǒng)一規(guī)劃。湖南提出了全省“一縱三橫、兩庫四臺、五級終端” 統(tǒng)一的“大醫(yī)保工程”系統(tǒng)架構；福建對全省藥品、診療項目統(tǒng)一信息編碼等。
各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H，在組織實施過程中，特別注重醫(yī)療保險業(yè)務與社會保障卡應用的結合，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對改進醫(yī)保管理服務的支撐和促進作用。
急用先行，不斷完善
醫(yī)療保險覆蓋人群廣，涉及業(yè)務領域?qū)?，信息量大且始終處于動態(tài)變化之中，對信息系統(tǒng)建設有很高的要求。
針對這一特點，近年來，各地以醫(yī)療費用即時結算為突破口，堅持急用先行的原則，在實踐中不斷完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，社會保障卡的應用從職工醫(yī)保擴大到居民醫(yī)保，從住院就醫(yī)結算擴大到門診就醫(yī)結算，從本地結算業(yè)務拓展到異地結算業(yè)務。社會保障卡在應用過程中，逐步由分散走向統(tǒng)一、規(guī)范。
鎮(zhèn)江等地１９９４年開展試點時，按照急用先行的原則，使用了紙卡，促進了試點工作的順利實施；根據(jù)醫(yī)保即時結算工作的需要，后來發(fā)行了磁卡作為醫(yī)?？ǎ奖懔巳罕娊Y算，目前正將醫(yī)?？ㄏ蛏鐣Ｕ峡ㄟ^渡。
部門協(xié)作，資源共享
在推進即時結算和社會保障卡應用過程中，各級人社部門注重加強部門協(xié)作，促進信息共享，提高了公共服務效率，降低了行政管理成本。
在國家層面，人力資源和社會保障部與中國人民銀行簽訂了信息共享協(xié)議，就企業(yè)和個人征信信息開展定期數(shù)據(jù)交換試點；與公安、質(zhì)檢等部門就開展數(shù)據(jù)共享交換進行協(xié)商，積極參與電子病歷、健康檔案等醫(yī)藥衛(wèi)生相關信息系統(tǒng)建設的研究工作。
在地方層面，多數(shù)地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息互通，能夠?qū)崟r進行數(shù)據(jù)傳輸和網(wǎng)上監(jiān)控；不少地區(qū)社保信息與工商登記、就業(yè)等數(shù)據(jù)共享，促進各類人員參保。
廈門市人社部門與公安部門身份信息共享，相互對比糾錯，使公共服務信息更加準確和完整，同時通過共享公安部門二代身份證照片辦法減輕了個人負擔，僅此一項為參保人員節(jié)省費用近２１００萬元；天津、成都等地人社部門會同民政等部門和殘聯(lián)組織，把醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助等政策報銷標準打捆結算，在醫(yī)院直接報銷，進一步減輕了困難群體的個人費用墊付的負擔和往返報銷的麻煩。
加強管理，提高效率
在實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算，方便人民群眾的同時，各地利用信息網(wǎng)絡聯(lián)通到各定點醫(yī)療機構的時機，普遍制訂了網(wǎng)上實時監(jiān)控辦法和業(yè)務流程，開發(fā)了專門的網(wǎng)上審核管理系統(tǒng)，將事后抽查轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上實時監(jiān)控，大大提高了管理效率。
杭州市２００９年利用計算機系統(tǒng)審核醫(yī)療費４３４．６８萬人次，達到２００１年的２９．５９倍。
大連市２００９年通過網(wǎng)上監(jiān)控參保人員住院醫(yī)療服務近９萬人次，占醫(yī)保出院總?cè)舜蔚模担叮常?，對違規(guī)的１０８家定點機構均按相關協(xié)議進行了處理，核減違規(guī)金額１４５萬元。
廈門市建成醫(yī)療費用預警系統(tǒng)和醫(yī)療費用稽核系統(tǒng)，可以方便地分析參保人員的就醫(yī)情況，及時發(fā)出預警，僅２００９醫(yī)療保險年度通過預警稽核手段就追回違規(guī)金額超過１０００萬元。
兼顧各方，共同發(fā)展
實現(xiàn)費用即時結算有賴于醫(yī)療機構的支持和配合，各地在推進醫(yī)療費用即時結算過程中，充分考慮醫(yī)療機構的實際需要，盡可能縮短與醫(yī)療機構結算的周期，不少地區(qū)由１個月減少到１０天左右，促進了醫(yī)療機構資金盡快回籠，保證了醫(yī)療機構正常運轉(zhuǎn)。
此外，部分地區(qū)還采取了向醫(yī)療機構撥付周轉(zhuǎn)金或預付金的辦法，減輕了醫(yī)療機構的資金周轉(zhuǎn)壓力。
北京市在醫(yī)療保險啟動之初，就安排專項資金解決醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)問題。天津市在推進門診費用聯(lián)網(wǎng)即時結算過程中，政府對三級、二級和基層醫(yī)療機構的聯(lián)網(wǎng)分別補貼６萬元、５萬元和１萬元，幫助醫(yī)療機構改造終端，促進了醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效對接。
