以體制機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn) 合力推進(jìn)基層綜合改革
——國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛談今年醫(yī)改重中之重
新華社北京６月９日電（記者江國成）我國啟動(dòng)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革兩年來取得哪些重要進(jìn)展？２００９年－２０１１年階段醫(yī)改還存在哪些亟待解決的重大問題？最近，國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛專門到１８?jìng)€(gè)省份調(diào)研醫(yī)改工作進(jìn)展情況，記者就此對(duì)孫志剛進(jìn)行了專訪。
問：新一輪醫(yī)改啟動(dòng)兩年多了，請(qǐng)問改革取得那些成效？
答：從一季度以來的督導(dǎo)調(diào)研情況來看，特別是今年全國醫(yī)改工作會(huì)議之后，各地普遍加快了改革進(jìn)度，改革總體進(jìn)展順利、勢(shì)頭良好。
全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了１２．７億人，超過８０％的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，超過９０％的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào)。
基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。７０％以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府通過在崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。
８２％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度，１６個(gè)?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。９類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和７項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展。
另外，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索逐步深入。各地都推出了改進(jìn)管理和服務(wù)、優(yōu)化治療流程等便民惠民措施，加大了管辦分開、醫(yī)藥分開的探索力度。
問：從完成３年改革任務(wù)，并為今后改革進(jìn)一步深化奠定基礎(chǔ)的角度看，當(dāng)前醫(yī)改還存在哪些突出問題？
答：總體來看，改革總體進(jìn)展順利，但也存在一些比較突出的問題，主要是各地工作進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。
有的省只是簡(jiǎn)單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，沒有按照國務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。如果不采取果斷有效措施，扭轉(zhuǎn)機(jī)制建設(shè)滯后局面，將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果。
問：全國醫(yī)改工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)改的主要思路是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。請(qǐng)問如何理解三者的關(guān)系？
答：“?；尽保褪前鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念；“強(qiáng)基層”，就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)；“建機(jī)制”，就是要通過體制機(jī)制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)作，這是“?；尽薄皬?qiáng)基層”的長(zhǎng)效保障和根本舉措。
“保基本”的任務(wù)主要依靠基層機(jī)構(gòu)去完成?！皬?qiáng)基層”不僅僅是建房子和買設(shè)備。如果基層機(jī)構(gòu)效率低下，基層隊(duì)伍缺乏活力，“?；尽薄皬?qiáng)基層”就很難落實(shí)。只有把新的運(yùn)行機(jī)制建設(shè)和鞏固好，“?；尽薄皬?qiáng)基層”的各項(xiàng)政策才能真正落到實(shí)處并長(zhǎng)期發(fā)揮作用。
問：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革過程中，新機(jī)制主要包括哪些方面？
答：建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制，核心是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，建立“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制。這將使基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)、服務(wù)效率得到明顯提高，老百姓從中得到明顯實(shí)惠。新機(jī)制的內(nèi)涵豐富，但以下５個(gè)方面是不可或缺的。
一、建立公益性的管理體制。在基層舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利的公益性事業(yè)單位，其舉辦和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用通過服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。為保持服務(wù)的積極性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的活力，在人事管理上，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量合理確定編制人數(shù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行定編定崗不定人，編制數(shù)僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補(bǔ)助的依據(jù)，不和具體人員掛鉤。
二、建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。首先是院長(zhǎng)的選拔，要公開公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。所有人員在核定資質(zhì)后實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用，真正建立起能上能下、能進(jìn)能出的人事制度。要利用人事制度改革的契機(jī)，將不符合上崗要求的人員進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)能力。這既是對(duì)群眾的健康負(fù)責(zé)，也有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
三、建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)跟蹤的工作考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，開展績(jī)效考核，考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙浼?lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工提高技術(shù)、改善服務(wù)的積極性。
四、建立規(guī)范性的藥品采購機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。按照國務(wù)院有關(guān)文件要求，實(shí)行基本藥物省級(jí)集中采購。一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體，對(duì)藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)，可以最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用；二是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，有效降低藥品價(jià)格和采購成本；三是雙信封制。核心是確保質(zhì)量安全；四是集中支付。政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，保障生產(chǎn)企業(yè)利益，也杜絕了不正之風(fēng)的發(fā)生；五是全程監(jiān)控。對(duì)中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全覆蓋檢驗(yàn)，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍，確?；舅幬锇踩行?。同時(shí)，要進(jìn)一步完善中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，要防范個(gè)別企業(yè)進(jìn)行惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)明顯低于參考價(jià)的，要深入分析，及時(shí)應(yīng)對(duì)。
五、建立長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償，政府對(duì)基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這樣，確?；鶎訖C(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員收入不僅不下降，還有所提高。
問：建立新機(jī)制有沒有時(shí)間表？
答：推進(jìn)基層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為當(dāng)前十分緊迫的重要任務(wù)。要在做好制度設(shè)計(jì)、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。
國務(wù)院醫(yī)改辦公室已明確要求，各省份醫(yī)改辦要承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，財(cái)政、人事、編制部門要承擔(dān)起相關(guān)職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。要進(jìn)一步明確縣級(jí)政府是基層機(jī)構(gòu)改革的主要實(shí)施者。從６月份開始，集中２個(gè)－３個(gè)月推進(jìn)綜合改革，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。
上海醫(yī)改方案出臺(tái) 2012年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋
新華社上海５月１７日專電（記者 俞菀）經(jīng)過公開征求意見和修改完善后的上海市醫(yī)改方案１７日正式出臺(tái)。根據(jù)上海醫(yī)改《實(shí)施意見》、《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)將覆蓋常住人口，２０１２年基本醫(yī)療保障制度將覆蓋全市城鄉(xiāng)居民。
本次上海市醫(yī)改的《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確了上海２０１１年——２０１２年的十項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中包括：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家２１項(xiàng)的基礎(chǔ)上增加為４２項(xiàng)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家９個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上逐年增加３個(gè)項(xiàng)目；上海市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的６倍以上，上海職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從７萬元提高到２８萬元，上海居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到７０％左右；到２０１２年底，基本醫(yī)保制度將覆蓋上海城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到９０％以上。 >>>詳細(xì)閱讀
廣西醫(yī)改取得階段性成果 逾90%居民享有基本醫(yī)保
新華社南寧５月２３日電（新華社記者 江國成、王志偉）多年來，“看病難、看病貴”問題困擾著經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的廣西壯族自治區(qū)的百姓。然而記者最近隨國家醫(yī)改辦調(diào)研組在南寧、柳州、桂林等地調(diào)研時(shí)了解到，２００９年以來，廣西抓住我國啟動(dòng)新一輪醫(yī)改的機(jī)遇，積極落實(shí)國家的醫(yī)改政策措施，因地制宜地出臺(tái)了免費(fèi)婚檢、艾滋病防治、地中海貧血防治等計(jì)劃，有效改善了５０００多萬廣西人民的醫(yī)療衛(wèi)生條件和健康保障水平。 >>>詳細(xì)閱讀
內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速 醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)
新華社呼和浩特６月２日電（記者 張麗娜）醫(yī)改實(shí)施兩年來，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)，受到各族群眾的廣泛認(rèn)可。根據(jù)今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，內(nèi)蒙古將突出抓好新農(nóng)合、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改難點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)，確保醫(yī)改措施扎實(shí)有效地落實(shí)和年度任務(wù)的如期完成。 >>>詳細(xì)閱讀
