為了９億縣域居民的健康
——衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人解讀推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革新舉措

新華社北京４月４日電（記者 呂諾）經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、國家發(fā)展改革委和人力資源社會(huì)保障部近日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》。國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人４日就意見提出的改革新舉措回答了記者提問。

問：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)現(xiàn)已取得哪些成效？人民群眾從中得到了哪些實(shí)惠？

答：縣級(jí)公立醫(yī)院覆蓋９億多縣域居民。２０１２年６月，國家啟動(dòng)實(shí)施第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。總體來看，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的共識(shí)已逐步形成。除國家確定的３１１個(gè)試點(diǎn)縣外，各?。▍^(qū)、市）還選擇了４５４個(gè)縣市取消藥品加成；藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯。在７５２家試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院中有３８家在２０１１年末取消藥品加成，這３８家醫(yī)院藥品收入占比從２０１１年的４２．７％下降到２０１２年的３８．１％；各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策奠定了基礎(chǔ)；縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升，縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用逐步顯現(xiàn)。

取消藥品加成后，各試點(diǎn)縣次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用總體上得到一定控制，增長率低于改革之前。人民群眾得到了一定實(shí)惠。

問：《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》提出了哪些改革新思路？

答：意見要求以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面推進(jìn)管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí)，以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

下一步，將在第一批３１１個(gè)試點(diǎn)縣基礎(chǔ)上新增７００個(gè)縣推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式，完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制，健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等。

此外，意見對(duì)組織實(shí)施工作也提出了具體、明確的要求。各地要按照２０１４年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋５０％以上的縣（市），２０１５年全面推開的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案。

問：完善藥品集中采購制度，可降低藥品虛高的價(jià)格，遏制藥品購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)和腐敗行為。意見對(duì)此提出哪些要求？

答：意見提出改革完善藥品集中采購辦法，縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，以?。▍^(qū)、市）為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購；在藥品配送方面，原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序；在資金支付方面，省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。

問：改革人事分配制度，對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、發(fā)揮其改革主力軍作用有著重要意義。意見在這方面提出了哪些舉措？

答：意見提出，一是創(chuàng)新編制管理，在核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量基礎(chǔ)上實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，逐步實(shí)行編制備案制；二是改革人事制度。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。通過全面推行聘用制度和崗位管理制度，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；三是建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤；四是建立科學(xué)的績效評(píng)價(jià)機(jī)制，圍繞公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度考核醫(yī)院，圍繞社會(huì)效益和工作效率考核醫(yī)務(wù)人員。

問：針對(duì)提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，意見要求采取哪些具體措施？

答：意見明確提出，以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，３０萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)。

具體措施包括：一是建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才；二是推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等；三是落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。放寬準(zhǔn)入范圍，落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策等；四是落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院制度。引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。