國辦日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，對(duì)深化醫(yī)改再作部署。醫(yī)改已到關(guān)鍵之年，中央期許的是通過統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

    醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是謀求民生福祉的事業(yè)，辦好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是每一個(gè)國人的需求。不過，醫(yī)改也確實(shí)是個(gè)大難題，中國的醫(yī)改之路同樣不可能一蹴而就。對(duì)于這一點(diǎn)，要有清楚的認(rèn)識(shí)，要充分估計(jì)這項(xiàng)改革的長期性、艱巨性與復(fù)雜性。

    今年深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作繁多，涉及方方面面。梳理其要點(diǎn)，乃是以民眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)。在完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制方面，上述文件中亦有詳細(xì)要求。同時(shí)，積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，亦是重點(diǎn)任務(wù)。

    值得注意的是，國辦文件涉及的六大方面醫(yī)改任務(wù)中，還包含了規(guī)范藥品流通秩序。換言之，在醫(yī)改不斷推進(jìn)的大背景下，藥品流通秩序的規(guī)范仍被視為一個(gè)相當(dāng)重要的問題。這種改革議程設(shè)置顯然不是隨意的，正所謂“以民眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向”——而藥品流通秩序方面的問題，恰屬“民眾反映突出”。

    規(guī)范藥品流通秩序成為醫(yī)改重點(diǎn)，跟藥品流通領(lǐng)域存在經(jīng)營不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序和服務(wù)效率不高等亂象密切相關(guān)。其后果，往往是導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高、民眾用藥負(fù)擔(dān)增加。輿論對(duì)此意見很大，不徹底加以整治不行。

    藥品流通領(lǐng)域的秩序問題，體現(xiàn)在多個(gè)方面?？傮w來說，流通領(lǐng)域的組織化和現(xiàn)代化水平比較低，行業(yè)布局不夠合理，流通秩序亟待規(guī)范，服務(wù)效率也有待提升。單就市場(chǎng)秩序而言，既有生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)的不規(guī)范問題，也有醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為——所謂的“潛規(guī)則”，在這個(gè)領(lǐng)域“應(yīng)用”較為明顯，這不僅導(dǎo)致藥價(jià)人為抬高，也嚴(yán)重傷害了醫(yī)藥界的形象。

    其實(shí)，近些年來，針對(duì)藥品流通領(lǐng)域的秩序問題，監(jiān)管部門曾做了一定的努力，也取得了一些成績。比如，《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP) 的實(shí)施，對(duì)于提高藥品經(jīng)營企業(yè)素質(zhì)、規(guī)范藥品經(jīng)營行為、保障藥品質(zhì)量安全都起到了重要的作用；稽查執(zhí)法方面，監(jiān)管部門亦曾為凈化市場(chǎng)環(huán)境做了不少工作。但也要承認(rèn)，藥品流通秩序不盡規(guī)范，仍是現(xiàn)實(shí)問題，有待繼續(xù)求解——這正是此問題被納入今年醫(yī)改重點(diǎn)目標(biāo)的原因所在。

    無疑，規(guī)范藥品流通秩序是個(gè)系統(tǒng)工程，不同的癥結(jié)需要不同的“藥方”。此前的一些好經(jīng)驗(yàn)、好辦法當(dāng)然可以繼續(xù)沿用，也需要不斷創(chuàng)新監(jiān)管，并加大打擊力度。有些地方監(jiān)管機(jī)構(gòu)依此思路而行，成效是明顯的。針對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象，則須高懸法律之劍，依法懲治。商業(yè)賄賂的治理，也需要與醫(yī)療體制自身的改革相互配合。

    國辦近日下發(fā)的相關(guān)文件，則是更系統(tǒng)地對(duì)解決方案做了部署。該文件要求從三個(gè)方面發(fā)力，包括規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的違法違規(guī)行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)；提升藥品流通服務(wù)水平和效率，加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場(chǎng)；改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理等。

    就此文件來說，其涵蓋面已經(jīng)很廣，也表明高層對(duì)于現(xiàn)存問題看得很清楚。文件的精神很明晰，關(guān)鍵就在于執(zhí)行。有必要一提的是，諸多醫(yī)改目標(biāo)的推進(jìn)，都須直面利益沖突。比較而言，規(guī)范藥品流通秩序重在創(chuàng)新監(jiān)管、強(qiáng)化監(jiān)管，靠制度進(jìn)行約束。概言之，規(guī)范藥品流通秩序應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)改重點(diǎn)，此項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)也當(dāng)有新的突破。（汪曉波）