“硬骨頭”這么啃！
——2016年醫(yī)改四大看點(diǎn)

新華社北京4月26日電（記者 胡浩 王思北）國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》。進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期的醫(yī)改，今年將出臺(tái)哪些“真刀實(shí)槍”的措施，解決哪些看病就醫(yī)難題？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人及專(zhuān)家解說(shuō)四大看點(diǎn)。

看?。阂运幯a(bǔ)醫(yī)怎么破？哪些醫(yī)院不再靠賣(mài)藥賺錢(qián)？

公立醫(yī)院檢查多、藥費(fèi)貴，是百姓看病最頭疼的問(wèn)題，也是公立醫(yī)院改革著力解決的難點(diǎn)。目前，我國(guó)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)為100個(gè)。以北京為例，北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消藥品加成，同時(shí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保實(shí)時(shí)補(bǔ)償。截至2015年10月，門(mén)診患者的次均醫(yī)療費(fèi)減少54元，次均藥費(fèi)減少83元，住院患者例均醫(yī)療費(fèi)減少1706元。

今年，公立醫(yī)院改革還將進(jìn)一步推開(kāi)，新增100個(gè)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。此外，還將推動(dòng)10所國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院納入屬地公立醫(yī)院綜合改革，研究推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院參與改革。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院改革經(jīng)過(guò)近幾年的探索，形成了一整套比較完善成熟的改革路徑和政策措施。2016年任務(wù)非常明確，公立醫(yī)院改革既有數(shù)量上的擴(kuò)大，也有種類(lèi)上的增多。今年開(kāi)始，包括協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管醫(yī)院、301醫(yī)院等部隊(duì)醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院都要參與進(jìn)來(lái)，這說(shuō)明各式各類(lèi)的公立醫(yī)院改革都將推進(jìn)。

買(mǎi)藥：藥價(jià)能不能降？患者能否自由選擇去哪兒買(mǎi)藥？

出廠價(jià)20多元一盒的藥品，醫(yī)院售價(jià)達(dá)180多元。類(lèi)似藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象普遍存在。有業(yè)內(nèi)人士指出，90%以上的藥品都有降價(jià)空間。價(jià)格在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高，導(dǎo)致患者花費(fèi)幾倍甚至幾十倍的價(jià)格才能從醫(yī)院拿到藥。

針對(duì)這些現(xiàn)象，2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)提出，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

“‘兩票制’是改革藥品器械流通領(lǐng)域‘價(jià)格虛高’積弊的有效手段，減少了藥品在流通環(huán)節(jié)層層倒票加價(jià)?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為，藥品價(jià)格的可追溯機(jī)制，其實(shí)就是要規(guī)范生產(chǎn)、流通、供應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)行為，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的公開(kāi)透明，最終為擠出價(jià)格“水分”提供監(jiān)管條件。

求醫(yī)：啥時(shí)能擁有家庭醫(yī)生？社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生水平能否保證？

55歲的張路巧是江蘇大豐市斗龍港村居民。作為留守老人，兩年前查出宮頸癌后她本想放棄治療，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)得知后，幫她聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院并陪著她做手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)得不錯(cuò)。去年，她還與村醫(yī)簽約“醫(yī)療服務(wù)包”，現(xiàn)在每個(gè)月可以接受高血壓、糖尿病等慢性病檢查，家庭醫(yī)生還會(huì)針對(duì)她的健康狀況定期回訪(fǎng)。

這樣的家庭醫(yī)生，今年將走進(jìn)更多家庭。2016年，分級(jí)診療將在70%左右的地市開(kāi)展試點(diǎn)，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。為增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，今年還將試點(diǎn)放開(kāi)公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室。

應(yīng)亞珍認(rèn)為，分級(jí)診療制度建設(shè)旨在提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，真正緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一條實(shí)現(xiàn)途徑。但這項(xiàng)制度建設(shè)不可能一蹴而就，需要多方配合，具備一定條件才能逐步建立完善，如基層服務(wù)能力的提升和積極性的調(diào)動(dòng)、醫(yī)保支付制度和支付標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同、群眾就醫(yī)理念的逐步改變等。

報(bào)銷(xiāo)：異地看病可否不用回老家報(bào)銷(xiāo)？得了大病能不能多報(bào)銷(xiāo)一些？

在長(zhǎng)沙工作的張大爺退休后回武漢與兒子一起生活。但他的醫(yī)保關(guān)系在長(zhǎng)沙，看病得先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，出院后再把發(fā)票等寄回老家報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。和張大爺一樣，不能報(bào)銷(xiāo)或者報(bào)銷(xiāo)比例低，墊付時(shí)間長(zhǎng)，一次次跑腿，手續(xù)麻煩，成為有異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需求的人們經(jīng)常遇到的難題。

2016醫(yī)改重點(diǎn)工作明確提出：加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，加快推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等，使醫(yī)保待遇的‘可攜帶性’更強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)更為方便。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等多層次的政策，可以發(fā)揮多項(xiàng)制度的合力，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。