四問(wèn)如何開(kāi)出醫(yī)患滿意的“良方”？

新華社北京５月１２日電 近來(lái)，一波接一波的熱點(diǎn)事件將公眾對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注推向新的高潮。這些熱點(diǎn)事件反映出哪些問(wèn)題？如何對(duì)癥下藥？

一問(wèn)：尋醫(yī)問(wèn)藥求助誰(shuí)？

不到一歲的小寶，半夜突然發(fā)燒到３８．５攝氏度，嗓子嘶啞。要不要送醫(yī)院？不送醫(yī)院應(yīng)該如何照顧和治療？媽媽一邊百度，一邊給孩子貼上退燒貼，爸爸慌亂地給熟人朋友打電話咨詢。南昌市民劉曉初為人母，遇到小寶出生后第一次發(fā)燒，只能在網(wǎng)絡(luò)搜索和每隔一個(gè)小時(shí)量一次體溫的慌張中度過(guò)了一夜。

先百度，再找熟人，最后直奔大醫(yī)院。這是眾多和劉曉一樣的年輕人在家人患病后的“三步曲”。劉曉在美國(guó)留過(guò)學(xué)，她對(duì)那里的家庭醫(yī)生印象頗深，家人身體不舒服首先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生給出一般治療和就診建議。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)李建林認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療改革的總體設(shè)計(jì)就是要形成適應(yīng)國(guó)情的分級(jí)診療制度，而家庭醫(yī)生是完成這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。但要讓患者真正信任，必須得是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。如何讓經(jīng)過(guò)良好醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)秀醫(yī)生充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

近年來(lái)興起的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也在嘗試以互聯(lián)網(wǎng)方式解決信息流通問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)生在線咨詢，合理引導(dǎo)患者就醫(yī)。

二問(wèn)：掛號(hào)難、看病貴咋解決？

今年１月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院組織開(kāi)展了獨(dú)立第三方評(píng)估，對(duì)全國(guó)１３６家樣本醫(yī)院的患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查顯示，我國(guó)門診患者的總體滿意度為９１．４％，住院患者的總體滿意度為９６．２％。那么，不滿意的患者主要對(duì)哪些方面不滿？又該如何改進(jìn)？

調(diào)查顯示，無(wú)論是門診還是住院患者，總費(fèi)用和自付比例與滿意度都成負(fù)相關(guān)，即總花費(fèi)越高、自付比例越高的患者滿意度越低，說(shuō)明費(fèi)用水平和醫(yī)療保障程度對(duì)于患者的就醫(yī)體驗(yàn)很重要。此外，門診患者的滿意度還與掛號(hào)方式有關(guān)，采用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)方式就診的患者滿意度高于通過(guò)窗口掛號(hào)就診的患者。

要讓患者滿意，就需對(duì)癥下藥。

公眾反映最為強(qiáng)烈的“看病貴”問(wèn)題，突出表現(xiàn)為藥品、耗材價(jià)格高，檢查費(fèi)用高。這就需要從流通環(huán)節(jié)切斷藥價(jià)虛高的利益鏈條，讓藥品價(jià)格切實(shí)降下來(lái)，讓不必要的檢查減下來(lái)。而“看病難”的問(wèn)題，關(guān)鍵在于醫(yī)療資源總量不足、分布不合理，而建立分級(jí)診療制度是破解這一難題的關(guān)鍵。

“事實(shí)上，‘看病難’的直接原因是分級(jí)診療沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，即病人的分流沒(méi)有分層分級(jí)進(jìn)行。小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院里常見(jiàn)病的病人擠占了疑難甚至危重癥病人的醫(yī)療空間，導(dǎo)致彼此之間都看病難。”湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛(ài)勤說(shuō)，目前，我國(guó)醫(yī)改正著力推動(dòng)藥價(jià)“透明化”，進(jìn)行分級(jí)診療試點(diǎn)，“但改革并不能一蹴而就，仍需持續(xù)不斷地向前推進(jìn)”。

三問(wèn)：誰(shuí)來(lái)保護(hù)醫(yī)者？

近日，廣東省人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生陳仲偉在家中被曾經(jīng)的患者砍成重傷，在經(jīng)過(guò)４３小時(shí)的連續(xù)搶救后，最終因傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效去世?？橙说幕颊咭伤朴芯癫∈贰＃翟拢保叭?，重慶市石柱土家族自治縣中醫(yī)院一名外科醫(yī)生在辦公室內(nèi)被三名男子持刀刺傷；江西省人民醫(yī)院呼吸科主任遭到７名患者家屬圍毆……

對(duì)于一起起暴力傷醫(yī)事件，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委１０日晚間發(fā)表聲明稱，將會(huì)同公安部等部門，堅(jiān)決打擊涉醫(yī)違法犯罪，對(duì)暴力傷醫(yī)“零容忍”。呼吁全社會(huì)共同參與，為患者建立良好有序的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造安全穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)患攜手、共同戰(zhàn)勝疾病的醫(yī)患關(guān)系。

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任童南偉認(rèn)為，醫(yī)患糾紛是目前我國(guó)醫(yī)療體系改革中的一個(gè)重要部分，要徹底解決醫(yī)患惡化趨勢(shì)，需要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療制度改革，理順大醫(yī)院的利益分配機(jī)制，讓大醫(yī)院回歸公益性，破解“看病難”“看病貴”。改善整個(gè)醫(yī)療“大環(huán)境”，才能根治醫(yī)患關(guān)系的“小環(huán)境”。具體來(lái)說(shuō)，一是加強(qiáng)“醫(yī)鬧入刑”的打擊力度，捍衛(wèi)正常的醫(yī)療秩序；二是健全困難群體疾病應(yīng)急救助體系，杜絕一部分患者因無(wú)錢交納醫(yī)藥費(fèi)而選擇醫(yī)鬧的行為；三是作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度大的工作，醫(yī)療行業(yè)亟待建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬待遇和激勵(lì)機(jī)制，消除醫(yī)生的后顧之憂，讓醫(yī)生安安心心看病。

四問(wèn)：社會(huì)辦醫(yī)出路何在？

社會(huì)辦醫(yī)到底是“鯰魚(yú)”還是“洪水猛獸”？民營(yíng)醫(yī)院到底應(yīng)該走一條什么樣的發(fā)展之路？

成都市愛(ài)迪眼科醫(yī)院總經(jīng)理張游認(rèn)為，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域還存在政策法規(guī)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)滯后、人才缺乏、融資難等“梗阻”，亟待根本解決。尤其是目前高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員多集中于大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)科結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，發(fā)展后勁和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足。

成都市衛(wèi)生計(jì)生委審批處處長(zhǎng)佘芳建議，社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)改的一個(gè)趨勢(shì)，促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)有利于為社會(huì)提供多元化、多層次的醫(yī)療保健服務(wù)，形成競(jìng)爭(zhēng)共贏的辦醫(yī)格局，不能因?yàn)闃O端個(gè)案就全盤(pán)否定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府需要加快建立公平開(kāi)放的醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)則，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合市場(chǎng)需求和自身優(yōu)勢(shì)，形成特色品牌，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，并培育和扶持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律和維護(hù)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益等方面的積極作用，引導(dǎo)社會(huì)資本科學(xué)規(guī)范辦醫(yī)。（執(zhí)筆記者：胡浩、吳晶晶；參與采寫(xiě)：董小紅、高皓亮、帥才）