廣東省全體職工參保人可享大病險

廣東完善城鄉(xiāng)大病保險實施辦法公開征求意見，將進一步擴大保障范圍
全體職工參保人可享大病險

近日，南方日報記者從廣東省人力資源和社會保障廳了解到，《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見（征求意見稿）》（下稱《意見》）正向社會公開征集意見。從即日起至6月18日，公眾可登錄省人社廳網(wǎng)站在線提出意見，或?qū)嬉庖姾摹皬V州市教育路88號廣東省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處”，并在信函外注明“征求意見”。

根據(jù)《意見》，職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險將合二為一，統(tǒng)一籌資標準，共同提高待遇水平。

亮點1 2017年大病保險“全覆蓋”

《意見》的亮點之一，就是將大病保險的保障對象由城鄉(xiāng)居民參保人，擴大到全體職工。到2017年，廣東將建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。

早在2013年，廣東省政府就印發(fā)了《開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）》，明確大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。此次《意見》將全體職工參保人納入大病保險保障范圍，并提出整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)，強調(diào)了各項醫(yī)療保障制度之間的銜接，以形成保障合力，共同發(fā)揮托底保障功能。

亮點2 保險支付比例不低于50%

“大病保險是以避免參保人發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標的。”省人社廳負責人告訴記者，參保人參加大病保險不需要另行繳費，參加基本醫(yī)療保險即可直接享受大病保險待遇。

在起付標準上，將根據(jù)個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。同時，大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。

根據(jù)《意見》，全省大病保險的報銷比例不低于50%，并可按醫(yī)療費用高低，分段設(shè)置支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，《意見》提出還將逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔。

而在籌資方面，大病保險資金可從基本醫(yī)療保險基金收入或基金結(jié)余中籌集，采取按年或按季劃撥、年度結(jié)算的方式，原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。有條件的地區(qū)，也可積極探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。

亮點3 “一站式”即時結(jié)算

為防范和緩解因病致貧、因病返貧問題，《意見》明確提出適當向困難群體傾斜，“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額?！?/p>

即使困難人群報銷無上限，若經(jīng)大病保險支付后，自負費用仍有困難怎么辦？《意見》提出，“民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策”，并“鼓勵紅十字會、慈善總會等公益慈善組織和社會資本發(fā)展慈善救助事業(yè)”，同時也鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足群眾多樣化的健康需求。

值得注意的是，大病保險“二次報銷”與基本醫(yī)療保險一并實行“一站式”即時結(jié)算，通過推動基本醫(yī)保、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，參保人無需墊付費用再回當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，這對于罹患大病的困難群體而言，無疑減輕了很大的負擔。（記者 劉熠）