城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展
百姓不多掏 保障有提高

19日下午，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行發(fā)布會(huì)，中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪介紹了我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展最新情況，并答記者問(wèn)。

黃洪介紹，建立大病保險(xiǎn)制度是用“中國(guó)式”智慧解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重大理論和實(shí)踐創(chuàng)新。大病保險(xiǎn)是政府從基本醫(yī)?；鹬心贸鲆徊糠仲Y金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，采取政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作模式。

2009年湛江率先推出試點(diǎn)， 2012年在全國(guó)試點(diǎn)，2015年國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)城鄉(xiāng)全面實(shí)施。截至今年9月底，已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。其中，16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)承辦了605個(gè)項(xiàng)目，覆蓋9.2億人。

目前，保險(xiǎn)業(yè)承辦大病保險(xiǎn)取得積極成效。一是大幅提高參保居民保障水平。今年前9月，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%，而保費(fèi)僅占基本醫(yī)?；?%左右，個(gè)案最高賠付達(dá)111.6萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了“政府不多拿一分錢(qián)、百姓不多掏一分錢(qián)，保障程度大幅提高”的政策目標(biāo)。二是減少醫(yī)療費(fèi)用支出。僅2015年保險(xiǎn)業(yè)就通過(guò)項(xiàng)目審核拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲勢(shì)頭，維護(hù)了基本醫(yī)?；鸬陌踩Ｈ歉纳迫罕姶蟛【歪t(yī)體驗(yàn)。所承辦項(xiàng)目中414個(gè)基本實(shí)現(xiàn)“一站式結(jié)算”，80個(gè)實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。一些地方的大病保險(xiǎn)患者還享受遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等增值服務(wù)。四是助力醫(yī)保制度整合完善。青海、安徽等省份將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

大病保險(xiǎn)工作目前總體運(yùn)行平穩(wěn)，但仍存在一些問(wèn)題和困難：一是基層衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)大病保險(xiǎn)定位仍不明確。多數(shù)地方的大病保險(xiǎn)都是對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的二次報(bào)銷(xiāo)，這種“普惠型設(shè)計(jì)”推高了醫(yī)療費(fèi)用。二是大病保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層級(jí)較低。建議以地市統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)實(shí)現(xiàn)省級(jí)乃至全國(guó)范圍統(tǒng)籌，原則上不再支持縣級(jí)統(tǒng)籌。三是一些地方大病保險(xiǎn)政策與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基本醫(yī)保基金水平不適應(yīng)。四是保險(xiǎn)公司信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接不力，對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為管控乏力。五是商業(yè)保險(xiǎn)公司的精算定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制等工作需要加強(qiáng)。

下一步，將繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，推進(jìn)大病保險(xiǎn)健康運(yùn)行，不斷擴(kuò)大承保面，提高報(bào)銷(xiāo)比例。主要舉措包括：政策制定向貧困群眾傾斜，推動(dòng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧；簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；創(chuàng)新醫(yī)療行為管理方式，參與公立醫(yī)院和支付方式改革，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用上漲；嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入，推進(jìn)信息公開(kāi)，將保險(xiǎn)公司籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支等公開(kāi)。（記者 曲哲涵）