構(gòu)建醫(yī)療資源分配的新格局

構(gòu)建醫(yī)療資源分配的新格局
——廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹談分級(jí)診療

《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》日前印發(fā)，對(duì)于福建、安徽等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省在醫(yī)保、醫(yī)藥、分級(jí)診療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進(jìn)的探索給予了認(rèn)可并推廣，其中福建省廈門市對(duì)分級(jí)診療這一重點(diǎn)領(lǐng)域所探索出的經(jīng)驗(yàn)作法，引起社會(huì)關(guān)注。近日，記者就此專訪了廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹。

記者：從事醫(yī)改研究或工作的專家、官員普遍認(rèn)為，分級(jí)診療真正構(gòu)建之時(shí)，就是醫(yī)改成功之日。為何如此突出它的重要性？

楊叔禹：從資源配置角度，我國(guó)長(zhǎng)期以來形成的醫(yī)療資源配置不均衡，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)資源向大城市的大醫(yī)院集中，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能。從緩解百姓“看病難”來說，分級(jí)診療可積極推動(dòng)基層醫(yī)院和大醫(yī)院形成不同功能定位，讓大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難急危重癥的定位，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好常見病和慢病的防治。因此，在醫(yī)改布局中，分級(jí)診療制度可以起到宏觀調(diào)控的作用，事關(guān)醫(yī)改成敗，是牽一發(fā)而動(dòng)全身的“牛鼻子”。

記者：廈門如何打通分級(jí)診療的“任督二脈”？有何特色？

楊叔禹：分級(jí)診療成功的關(guān)鍵，在于落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。而家庭醫(yī)生簽約的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在于居民是否真正受益，醫(yī)務(wù)人員能否積極參與。廈門家庭醫(yī)生簽約實(shí)行?？漆t(yī)師、家庭醫(yī)師和健康管理師的“三師共管”的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，是醫(yī)務(wù)人員“人的組合”，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機(jī)構(gòu)間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對(duì)象的信任度更高，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強(qiáng)。

廈門市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社局等相關(guān)部門共同制定了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》?，F(xiàn)在，全市共完成簽約40余萬(wàn)人，簽約率19.1%，簽約人群中高血壓、糖尿病覆蓋率超過30%，65歲以上老年人覆蓋率超過45%?！叭龓煿补堋钡暮灱s慢病病人續(xù)簽率高達(dá)80%，提前完成七部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見》關(guān)于簽約覆蓋率的要求。

記者：有哪些經(jīng)驗(yàn)可在全國(guó)復(fù)制和推廣？

楊叔禹：近年來，各地分級(jí)診療方面都作出了有益探索，而廈門經(jīng)驗(yàn)主要有五個(gè)方面。第一，廈門早在2014年提出的“三師共管”理念，提出了由健康管理向全科、由全科向?qū)？频姆旨?jí)診療創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)以治病為中心向以市民健康為中心的轉(zhuǎn)變；第二，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效分配方面打破了以往收支兩條線，績(jī)效總額封頂?shù)茸龇ǎ鞔_規(guī)定簽約服務(wù)費(fèi)全部用于激勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)且不納入原有績(jī)效分配體系，其中20元由機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團(tuán)隊(duì)考核后自主分配，20元綜合考核后按分?jǐn)?shù)激勵(lì)簽約團(tuán)隊(duì)。如此，團(tuán)隊(duì)成員每年較以往會(huì)增加3萬(wàn)~6萬(wàn)不等。第三，在基層打破了只能使用基本藥物目錄內(nèi)用藥的限制，簽約居民在大醫(yī)院診斷明確并需維持用藥的，可通過“備案”方式進(jìn)行個(gè)性化藥品采購(gòu)；第四，將簽約居民按照健康情況進(jìn)行分類管理和服務(wù)，很大程度緩解了人員不足所造成的管理質(zhì)量下降問題；第五，通過可穿戴設(shè)備和信息化進(jìn)行健康管理，較好地提升了服務(wù)效率。（記者 金振婭）