以深化醫(yī)改為坐標(biāo)謀劃健康中國(guó)未來——我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展綜述

新華社北京11月20日電 沒有全民健康，就沒有全面小康。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把健康中國(guó)提升為國(guó)家戰(zhàn)略，隨著全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施、一系列衛(wèi)生健康領(lǐng)域新政策新舉措的公布，中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)續(xù)寫嶄新篇章，健康中國(guó)的美好藍(lán)圖正在徐徐展開，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的沖鋒號(hào)已經(jīng)吹響。

全民共享“健康紅利”

黨的十八大以來，我國(guó)堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向綜合推進(jìn)，老百姓從中享受到實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”——

全民醫(yī)保制度基本建立?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元。

公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化。全國(guó)1977個(gè)縣（市）全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升。實(shí)施12大類45項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過程。大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。全國(guó)超過一半的縣開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。

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國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出：“實(shí)踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，對(duì)解決看病就醫(yī)問題，提高人民群眾健康素質(zhì)，維護(hù)社會(huì)公平正義，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要作用?！?/p>

由點(diǎn)到面推進(jìn)醫(yī)改攻堅(jiān)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)改是一場(chǎng)“重頭戲”。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改正在逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。但隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，一些深層次的普遍共性問題凸顯出來。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)指出，目前主要的問題一是領(lǐng)導(dǎo)體制和組織實(shí)施機(jī)制有待強(qiáng)化，各級(jí)政府和有關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)改革的有效聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成；二是改革政策措施的整體性、綜合性不夠，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)展不平衡；三是體制機(jī)制性改革有待進(jìn)一步突破，特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革、藥品流通領(lǐng)域改革、人事薪酬制度建立、基層人才激勵(lì)機(jī)制等方面的改革有待加快推進(jìn)。

面對(duì)改革深水區(qū)的險(xiǎn)灘暗礁，國(guó)家出臺(tái)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，以地方實(shí)踐探索路徑，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局，一些地方的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐如星星之火照亮醫(yī)改前路——

如何向“看病貴”的癥結(jié)動(dòng)刀？福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。

如何解決大醫(yī)院“一號(hào)難求”，小診所門可羅雀的兩難困境？上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。

如何增強(qiáng)一線醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感？江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼等項(xiàng)目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

……

傅衛(wèi)指出，各地推廣經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改，關(guān)鍵是要把握衛(wèi)生改革的方向、理念和政策要求，因地制宜進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的改革方案，同時(shí)也要進(jìn)一步加大督導(dǎo)問責(zé)力度，盡快建立起衛(wèi)生改革與發(fā)展相關(guān)政策的實(shí)施效果評(píng)估機(jī)制。

謀劃全局構(gòu)筑健康中國(guó)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要求在更深層次和更多領(lǐng)域推進(jìn)系統(tǒng)整合、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把健康融入所有政策，把健康理念向群眾普及，促使健康中國(guó)戰(zhàn)略進(jìn)一步細(xì)化、更深度實(shí)施。

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合九部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》，明確以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，基于大健康理念注重預(yù)防為主、關(guān)口前移，關(guān)注生命全周期、健康全過程，實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生、體育健身、環(huán)境保護(hù)、食品藥品安全、心理干預(yù)等綜合治理。

民之所系，政之所向。一項(xiàng)項(xiàng)新政策新舉措，正在進(jìn)一步密織13億多人民的健康保障網(wǎng)，豐富“健康中國(guó)”的大格局新構(gòu)想——

加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治、加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)兒童青少年近視防控、建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)、啟動(dòng)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作試點(diǎn)……一系列細(xì)分領(lǐng)域的新舉措為健康中國(guó)建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)。

新食品安全法等一系列法規(guī)正式實(shí)施，用最嚴(yán)格的監(jiān)管制度保障“舌尖上的安全”；藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革貫徹落實(shí)，讓患者以更快速度、更低價(jià)格用上救命藥、放心藥……一系列食品醫(yī)藥新規(guī)從群眾最期盼的領(lǐng)域入手，讓人民更有獲得感。

在一個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)不斷發(fā)展的道路上，中國(guó)交出亮眼的“健康成績(jī)單”——

醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。

展望未來，站在“十三五”開局之年的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，一個(gè)全體國(guó)民獲得均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系正在構(gòu)建，一個(gè)發(fā)展成果由人民共享的全面小康社會(huì)正在切近，一個(gè)富強(qiáng)民主文明和諧的“健康中國(guó)”正在穩(wěn)步前行。