我國學(xué)者提出：傳播是耐多藥結(jié)核病疫情的真正“元兇”

新華社上海１２月１４日電（仇逸、孫國根）復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院高謙教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)與上海市疾病預(yù)防控制中心梅建教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)合作，經(jīng)多年研究，證明耐多藥結(jié)核病的傳播是導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病疫情的主要原因，糾正了國際醫(yī)學(xué)界長期以來認(rèn)為“治療不當(dāng)是產(chǎn)生疫情的主要原因”的觀點(diǎn)。

成果將為制定耐多藥結(jié)核病的控制策略提供科學(xué)依據(jù)。最新一期的國際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀·傳染病》雜志已在線發(fā)表了研究成果，引起同行廣泛關(guān)注。

據(jù)悉，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種傳染病，目前仍嚴(yán)重威脅人群健康。結(jié)核菌耐兩種主要抗結(jié)核藥物（異煙肼和利福平）以上就被稱為耐多藥結(jié)核病。據(jù)２０１６年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，２０１４年全球有約４８萬耐多藥結(jié)核病患者。我國耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重，每年新增患者中有５．４萬為耐多藥結(jié)核病患者。

研究人員收集了上海市２００９年至２０１２年的７９８２例結(jié)核病患者的結(jié)核菌樣本，從中鑒定出３６７例耐多藥結(jié)核菌，應(yīng)用基因型檢測、全基因組測序和流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)分析法，深入研究耐藥結(jié)核菌在患者之間的傳播及其傳播過程中的進(jìn)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)至少７３％的耐多藥結(jié)核病人由傳播導(dǎo)致，其中４４％的病人是在感染后１至２年發(fā)病；傳播主要發(fā)生在社區(qū)以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。

同時，研究發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核菌在傳播過程中會產(chǎn)生新的耐藥，成為更加難治的廣泛耐藥結(jié)核菌，且耐多藥結(jié)核菌自身也在不斷進(jìn)化，通過補(bǔ)償性突變，提高了自身的適應(yīng)力。

高謙表示，目前我國發(fā)現(xiàn)的耐多藥結(jié)核患者中，僅約６０％的病人接受治療，治愈率不到４０％。大量的耐多藥結(jié)核病人作為隱藏的傳染源依然在不斷傳播。因此，專家建議，應(yīng)及時調(diào)整防控策略，將防控工作的重點(diǎn)放在加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)患者和控制傳染源上。當(dāng)前，急需采取切實(shí)有效的措施，提高基層實(shí)驗(yàn)室的能力，及時診斷和發(fā)現(xiàn)患者；對于已發(fā)現(xiàn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化治療，避免產(chǎn)生新的耐藥；強(qiáng)化耐多藥結(jié)核病患者的社區(qū)管理工作，阻斷疾病傳播。