河北：縣內(nèi)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)可報(bào)90%

河北省印發(fā)提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平實(shí)施細(xì)則
縣內(nèi)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)可報(bào)90%

患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%、取消大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付線……省人社廳、省民政廳等5部門日前聯(lián)合印發(fā)《〈關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案（試行）〉實(shí)施細(xì)則》，明確了醫(yī)療保障救助對(duì)象的認(rèn)定與管理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷等細(xì)則。

住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%

實(shí)施細(xì)則提出，患者在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例：在參保地縣內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%。

經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市級(jí)、省級(jí)及以上其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例，仍按照參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)原政策規(guī)定報(bào)銷，但可享受實(shí)施方案關(guān)于大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷、住院醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助等報(bào)銷救助政策。

未經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷比例為30%，且不得享受實(shí)施方案關(guān)于大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷、住院醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助等報(bào)銷救助政策。

縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算。對(duì)醫(yī)療保障救助對(duì)象在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)保按醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)算，不參與總額控制或均值結(jié)算。

大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷。取消大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付線，按照參保地大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例報(bào)銷，大病保險(xiǎn)年度支付封頂線提高到50萬元。

醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用報(bào)銷后的自付醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助資金按80%的比例救助

門診大額慢性病醫(yī)療救助。對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中具有18種普通慢性病和4種重大慢性病資格的人員，在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人年自付部分超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助資金按70%的比例救助，年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。其他醫(yī)療保障救助對(duì)象門診大額慢性病醫(yī)療救助起付線，由各市另行規(guī)定。

門診大額慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用金額，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度審核確認(rèn)，按年度一次性救助，由醫(yī)療救助資金支付。

住院醫(yī)療救助。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保障救助對(duì)象住院費(fèi)用（含同次門診費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助資金按80%的比例救助，年度累計(jì)最高救助限額7萬元。

重特大疾病住院醫(yī)療救助?；贾靥卮蠹膊∽≡?，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷和住院醫(yī)療救助后，對(duì)超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助資金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。特困供養(yǎng)人員按原政策執(zhí)行。對(duì)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市（含定州、辛集市）自行確定。

美容等6種醫(yī)療費(fèi)用不納入救助范圍

實(shí)施細(xì)則提出，6種醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保障救助對(duì)象支付范圍：應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；美容、健美、矯形手術(shù)等非必須檢查及非疾病治療項(xiàng)目和各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目，各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性診療項(xiàng)目；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口自2016年8月1日（含）出院和8月1日（含）起發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行實(shí)施方案規(guī)定的待遇政策。

2016年門診統(tǒng)籌限額和門診慢性病限額，按8月1日到年底5個(gè)月占全年12個(gè)月的比例折算。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口以外的其他醫(yī)療保障救助對(duì)象提高待遇的政策，由試點(diǎn)市按實(shí)施方案規(guī)定執(zhí)行。（記者 郭東）