“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”，職工醫(yī)療生育待遇均不減

12月20日，人社部網(wǎng)站消息稱，十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲市等12個生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整實(shí)施〈中華人民共和國社會保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定（草案）》（以下簡稱《草案》）。

這意味著在這些試點(diǎn)城市，“五險(xiǎn)一金”將變成“四險(xiǎn)一金”，且參加醫(yī)療保險(xiǎn)的婦女將可以享受到生育保險(xiǎn)待遇。

人社部部長尹蔚民在對《草案》作說明時(shí)表示，生育和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施能降低運(yùn)行成本。

尹蔚民還透露，改革試點(diǎn)的思路為：保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。

這些將給職工權(quán)益和企業(yè)降成本帶來多大變化？記者采訪了有關(guān)專家。

享受生育保險(xiǎn)待遇人群擴(kuò)大

記者了解到，生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，個人不用繳納。目前，靈活就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。根據(jù)社科院農(nóng)民工調(diào)研報(bào)告，接近5000萬女性農(nóng)民工群體的生育保險(xiǎn)幾乎完全沒有覆蓋。

人社部發(fā)布的2015年人力資源社會保障年度數(shù)據(jù)顯示，生育保險(xiǎn)覆蓋面過窄，當(dāng)期末醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人，期末生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)僅為1.78億人，不到醫(yī)保參保人數(shù)的1/3。

“通過合并實(shí)施，將使征繳面較窄的生育保險(xiǎn)迅速擴(kuò)容”。中國社保學(xué)會理事、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔曾在接受《工人日報(bào)》記者采訪時(shí)表示，合并實(shí)施后，生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

“兩險(xiǎn)合并，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人群將直接受益?！睂O潔說。

生育費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能提高

兩險(xiǎn)的繳納比例各省市不盡相同，一般是醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳納2%左右，單位繳納10%左右；生育保險(xiǎn)個人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部曾兩次要求生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整到0.5%以內(nèi)的政策。因此，職工個人的繳存費(fèi)率維持在2%，因此“到手的工資不會受影響?！?/p>

記者了解到，生育生產(chǎn)過程中，女職工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由醫(yī)保基金實(shí)時(shí)結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后由生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)報(bào)銷結(jié)算。孫潔認(rèn)為，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。兩險(xiǎn)合并，可以有效化解生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況。“可以給參保人帶來便利，比如報(bào)銷時(shí)會更加便捷?！?/p>

記者發(fā)現(xiàn)，如果生育險(xiǎn)也參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，那么可報(bào)銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)在5000元左右，但生育保險(xiǎn)只能報(bào)銷1400元。但如果按照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，超過1800元的部分可以報(bào)銷，可以報(bào)銷的產(chǎn)檢費(fèi)用將提高很多。

生育津貼是否會取消備受關(guān)注

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。

此次兩險(xiǎn)合并，社會普遍聚焦是否會“取消生育津貼”。

孫潔建議，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn)支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時(shí)間。

孫潔認(rèn)為，一旦將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，必須保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無縫隙對接，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。

費(fèi)率微降存在空間，企業(yè)成本將降低

孫潔分析，將兩個體系納入一個體系，帶來的好處是行政成本降低，人員精簡、開支減少。企業(yè)也將存在費(fèi)率下降的利好。

不少社保專家表示，小險(xiǎn)種向大險(xiǎn)種合并，險(xiǎn)種統(tǒng)一整合，是現(xiàn)階段降低社保費(fèi)率比較有效的一個途徑。

據(jù)尹蔚民透露，改革試點(diǎn)思路中包含“降低成本”。不少專家預(yù)測，兩險(xiǎn)合并后，總費(fèi)率可能會繼續(xù)下降、“微調(diào)”，并且應(yīng)該下調(diào)兩險(xiǎn)的企業(yè)繳存部分。

人社部、財(cái)政部曾聯(lián)合發(fā)文決定自去年10月1日起適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率。根據(jù)規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險(xiǎn)基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，當(dāng)時(shí)，有業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)初步測算稱，該項(xiàng)費(fèi)率的調(diào)整可為全國企業(yè)每年減輕負(fù)擔(dān)120億元。（記者 羅娟 ）