天津：醫(yī)保報銷明年1月起可享三大利好

從市人力社保局了解到，自明年1月起，參保人員即可享受醫(yī)保門診、住院報銷起付線調(diào)整和門診醫(yī)保額度跨年度積累三項政策利好。

政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。同時，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)（當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元），只報銷本年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元；只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元；只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元；報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元；報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高200元。次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；既未報銷本年度門診醫(yī)療費用，也未報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

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職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費用，明年可以降低門診報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元；連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。

例如：某在職職工2016年至2018年連續(xù)三年參加本市職工醫(yī)保。2016年，該參保人員沒有報銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費（即發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費未超過當(dāng)年起付線800元），其2017年門診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒有報銷門診醫(yī)療費（既沒有報銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費，也沒有報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費，下同），其2018年門診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒有報銷門診醫(yī)療費，其2019年門診報銷起付線將由600元降低為500元。也就是說，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)三年沒有報銷門診醫(yī)療費，其2019年及以后年度門診起付線將由800元降至最低500元。

同樣，如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元；如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線將由500元降至最低200元。

例如： 某職工醫(yī)保參保人員2018年門診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報銷本年度門診醫(yī)療費，也未報銷2017年度門診墊付醫(yī)療費，其2019年門診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。

假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門診起付線的情況下， 其2019年門診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。

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職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，明年可以降低住院報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

例如：某職工醫(yī)保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元，其2017年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1100元、一級醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元；第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。

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職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元），并逐年累加計算。

例如：某職工醫(yī)保參保人員，2016年連續(xù)參保繳費或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至2016年12月31日，個人醫(yī)療費用記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（35萬元）基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說2017年該參保人的最高住院標(biāo)準(zhǔn)是35.3萬元。