異地就醫(yī)結(jié)算需制度支持

醫(yī)?！奥巍钡哪繕?biāo)已經(jīng)喊了多年，但卻遲遲難以實(shí)施，缺的不是技術(shù)，最大的障礙還在制度層面。解決異地就醫(yī)問題，不僅僅在于建立結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享，還在于大力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度變革，加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

隨著我國進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，異地就醫(yī)有“?！笨伞皥?bào)”，成為許多流動(dòng)人員的心愿。人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部日前明確了異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)間表：在2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

醫(yī)?！奥巍钡哪繕?biāo)已經(jīng)喊了多年，但卻遲遲難以實(shí)施，缺的不是技術(shù)。目前，我國社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已超過9億。人力資源和社會(huì)保障部日前發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃，明確將強(qiáng)化社?？ǖ你y行賬戶功能，支持各類繳費(fèi)和待遇享受應(yīng)用。從這個(gè)角度說，提高包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社保“便攜性”，在技術(shù)上并不存在難以逾越的鴻溝，最大的障礙還在制度層面。

眾所周知，基本醫(yī)保屬地化管理制度給跨省異地結(jié)算帶來很多困難。目前，我國醫(yī)保制度已基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，有27個(gè)省區(qū)市做到了省內(nèi)住院費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。但不同省份醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，各省之間醫(yī)療水平不一，成為跨省就醫(yī)結(jié)算難的癥結(jié)所在。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行收支自求平衡的財(cái)政體制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的地方可能擔(dān)心，一旦實(shí)現(xiàn)“全國漫游”，異地就醫(yī)結(jié)算，有可能會(huì)促使更多患者流向大城市大醫(yī)院，這不僅造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張，還會(huì)加劇看病難、看病貴，甚至引發(fā)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。此外，各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的不一致，對不同地區(qū)的患者按照不同的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，也給異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算帶來很大困難。

因此，解決異地就醫(yī)問題，不僅僅在于建立結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享，還在于大力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度變革，加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在新的制度安排下，如何把握好異地就醫(yī)管理與費(fèi)用結(jié)算的關(guān)系，把握好就醫(yī)地管理和參保地管理的關(guān)系，確保異地就醫(yī)工作高效順暢和平穩(wěn)安全，化解地方政府、社保部門和參保人之間的利益沖突，才是問題的關(guān)鍵。

此次通知明確，跨省異地就醫(yī)，在支付范圍上執(zhí)行就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策，醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算的方式。人社部也強(qiáng)調(diào)，要突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū)，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預(yù)付金撥付、社保卡全國通用等關(guān)鍵任務(wù)，做好啟動(dòng)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?？梢?，合理的制度安排，完全能夠打消各方疑慮，充分調(diào)動(dòng)地方的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系可轉(zhuǎn)移、報(bào)銷可結(jié)算、基金可持續(xù)。

應(yīng)該看到，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及政策措施、管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制以及信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多內(nèi)容，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)直接影響整體功能實(shí)現(xiàn)?？紤]到異地就醫(yī)患者群體數(shù)量龐大，解決異地就醫(yī)結(jié)算面臨醫(yī)療資源配置不平衡，分級(jí)診療模式尚未完善，醫(yī)?；鹬文芰Ρ容^有限等困難，解決異地就醫(yī)問題的過程不會(huì)一步到位、一蹴而就。相關(guān)部門還要進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策，避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)過度集中，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長期可持續(xù)發(fā)展。更長遠(yuǎn)說，最終要平衡醫(yī)療資源配置的供求，特別是讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓群眾在家門口得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，才能從根本上降低個(gè)人異地就醫(yī)成本，方便老百姓求醫(yī)問藥。（韓秉志）