河南：特困群眾大病補充險報銷無上限

1月19日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)，醫(yī)生在高度信息化的手術(shù)室內(nèi)為病人手術(shù)。記者 聶冬晗 攝

今年起，我省城鄉(xiāng)居民看病就診有了更多保障。記者1月19日獲悉，我省近日出臺《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）》和《關(guān)于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見（試行）》，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，進一步減輕城鄉(xiāng)居民和困難群眾的醫(yī)療負擔(dān)。

大病保險一年最高可報40萬元

今年1月1日起，我省實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法(試行)》，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就有資格享受大病保險。

大病保險由全省統(tǒng)一籌集、管理和使用保險資金，由選定的商業(yè)保險機構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中直接劃撥，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。

大病保險年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用［含門診慢性病、重特大疾病限價（額）結(jié)算的醫(yī)療費用］，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷后，個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分,由大病保險資金按比例分段支付。

參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險起付線，今年為1.5萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)住院（含多次住院），只負擔(dān)一次大病保險起付線。

而分段報銷比例為：1.5～5萬元（含5萬元）支付50%；5～10萬元（含10萬元）支付60%；10萬元以上支付70%。大病保險最高支付限額為40萬元。

需要注意的是，參保居民在即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院，符合大病醫(yī)保報銷條件的，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算。在暫不具備即時結(jié)算條件的醫(yī)療機構(gòu)住院，而合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險機構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理大病保險報銷手續(xù)。

困難群眾大病補充保險報銷不設(shè)上限

今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫(yī)保和大病保險的保障，還可以通過困難群眾大病補充保險，進一步報銷醫(yī)療費用。

根據(jù)《關(guān)于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見（試行）》，困難群眾大病補充保險保障對象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養(yǎng)對象，城鄉(xiāng)最低生活保障對象。

省財政建立困難群眾大病補充保險財政專賬，2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，全部由財政負擔(dān)，群眾不需要出一分錢。

困難群眾住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，一個參保年度內(nèi)累計的自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補充保險報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按政策報銷。

2017年，全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元，3000～5000元（含5000元）部分按30%的比例報銷，5000～10000元（含10000元）部分按40%的比例報銷，10000～15000元（含15000元）部分按50%的比例報銷，15000～50000元（含50000元）部分按80%的比例報銷，50000元以上按90%的比例報銷，不設(shè)封頂線。

困難群眾大病補充醫(yī)療保險實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，且住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（記者 宋敏）