生育保險和醫(yī)保合并實施后待遇不變

十二個城市上半年啟動試點
生育保險和醫(yī)保合并實施后待遇不變（政策解讀）

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，提出按照保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個城市開展兩項保險合并實施試點。試點在2017年6月底前啟動，試點期限為一年左右。

據(jù)介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險費，個人不繳費。女職工生育和計劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計結(jié)余676億元，全國享受生育保險待遇808萬人次。

人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施。目的在于，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

此次試點方案明確提出推進(jìn)兩項保險合并實施，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致， 執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。三是地方有實踐基礎(chǔ)。近年來，部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進(jìn)工作思路，實行兩項險種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費用的管理模式，效果良好。

同時，生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護(hù)的獨特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。

試點方案明確了“四統(tǒng)一、一不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。這有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒有增加用人單位的繳費負(fù)擔(dān)；同時明確設(shè)置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險待遇政策奠定基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。

“一不變”是職工生育期間生育保險待遇不變。兩項保險合并實施，不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

試點方案提出生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，涉及突破社會保險法有關(guān)規(guī)定。為此，國務(wù)院已提請全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在試點期間暫時調(diào)整實施相關(guān)法律規(guī)定，體現(xiàn)了本次試點嚴(yán)格遵循依法行政的要求。