讓醫(yī)聯(lián)體增強(qiáng)主動控費的意識 采取有效自主控費措施

國務(wù)院新聞辦公室于2017年4月14日（星期五）上午10時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝介紹《加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況，并答記者問。

梁萬年:一方面，按照醫(yī)聯(lián)體組織構(gòu)架，我們將醫(yī)聯(lián)體主要分為四種形式，城市組建醫(yī)療集團(tuán)，縣域組建醫(yī)共體，跨區(qū)域建立專科聯(lián)盟，邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)主要組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。另一方面，從利益紐帶的角度，可以將醫(yī)聯(lián)體分為兩種類型，緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體。指導(dǎo)意見中明確指出，緊密型醫(yī)聯(lián)體就是要建設(shè)成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體。也就是剛才王主任所介紹的，形成不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，由無序競爭變成有效協(xié)同，由過去醫(yī)院只關(guān)注自身發(fā)展，變成統(tǒng)籌考慮醫(yī)聯(lián)體整體發(fā)展。這是一個很核心的問題。從長遠(yuǎn)來看，如果醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確了，定位清楚了，與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核評價機(jī)制建立起來了，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果會更好。

當(dāng)然，我們面臨的情況還比較復(fù)雜，不同辦醫(yī)主體、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的運行機(jī)制還有待進(jìn)一步改革和完善。所以，目前我們是鼓勵建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，不做硬性要求，可以多種形式。緊密的也好、松散的也好，都要圍繞著服務(wù)、責(zé)任、利益和管理四個共同體推進(jìn)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最重要的是要由強(qiáng)調(diào)單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的整體效率，也就是我們常說的要構(gòu)建以人為本、以健康為中心的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。今后，我們進(jìn)行考核評價要評價一個區(qū)域、一個系統(tǒng)，最小的單元是醫(yī)聯(lián)體的效率、效果和成效，這是一個重要的轉(zhuǎn)變。

二是要將過去醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人的關(guān)系，由一種短暫的、階段性的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變成長期的、連續(xù)的、責(zé)任制的關(guān)系。剛才介紹，要把大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成一個體系，實行連續(xù)、全面的服務(wù)。過去，患者到醫(yī)院，只要看完病，離開醫(yī)院就沒有關(guān)系了?，F(xiàn)在，是要從預(yù)防到治療、康復(fù)、護(hù)理，變成一種責(zé)任打包，成為醫(yī)聯(lián)體的責(zé)任。同時，服務(wù)模式也將發(fā)生變化。過去是坐堂待診，患者找醫(yī)生，醫(yī)生給患者看病，現(xiàn)在將建立起全面的健康管理責(zé)任，就要求我們的?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生形成團(tuán)隊，共同為患者提供簽約服務(wù)。所以，在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的同時，要強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

另外，就是醫(yī)療服務(wù)行為的變化，也非常重要。剛才介紹醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將建成利益共同體，核心是要調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，要通過資源配置加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的能力建設(shè)，同時配合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)聯(lián)體增強(qiáng)主動控費的意識，采取有效的自主控費措施。我們還要完善考核機(jī)制，將服務(wù)的數(shù)量、服務(wù)的質(zhì)量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個基層服務(wù)能力的提升作為醫(yī)聯(lián)體評價考核的指標(biāo)。