藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第75期）
關(guān)注甲氨蝶呤片的誤用風(fēng)險(xiǎn)

編者按：

藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度是我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)為保障公眾用藥安全而建立的一項(xiàng)制度?！端幤凡涣挤磻?yīng)信息通報(bào)》面向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布，對(duì)推動(dòng)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，保障廣大人民群眾用藥安全起了積極作用。

《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》國(guó)外信息版主要介紹有關(guān)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)發(fā)布的安全性信息，同時(shí)參考通報(bào)品種在我國(guó)臨床使用情況，評(píng)估其在我國(guó)的效益/風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》國(guó)外信息版旨在讓廣大人民群眾，尤其是醫(yī)務(wù)工作者，全面了解和掌握最新藥品安全信息，降低或避免安全風(fēng)險(xiǎn)的重復(fù)發(fā)生，從而為保障公眾用藥安全筑起一道有效屏障。

本期通報(bào)品種為甲氨蝶呤片。甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，臨床主要用于腫瘤和免疫疾病治療。近年國(guó)外藥品監(jiān)管部門(mén)多次發(fā)布消息，提醒甲氨蝶呤片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)因錯(cuò)誤改變給藥頻率導(dǎo)致中毒，甚至死亡的情況。為使廣大醫(yī)務(wù)人員和患者了解該藥品的誤用風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布本期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)。

關(guān)注甲氨蝶呤片的誤用風(fēng)險(xiǎn)

甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過(guò)程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制。該藥品臨床主要用于腫瘤和免疫疾病治療。

一、國(guó)外藥品監(jiān)管部門(mén)通報(bào)甲氨蝶呤安全性情況

2016年7月21日，瑞士治療產(chǎn)品局發(fā)布防止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及銀屑病患者過(guò)量使用甲氨蝶呤造成中毒的重要安全信息。該信息稱(chēng)，甲氨蝶呤片用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及銀屑病的用藥方法為每周一次，與常規(guī)給藥方法不同，在瑞士有患者誤將甲氨蝶呤使用頻率調(diào)整為每日使用而發(fā)生中毒。

1997年1月至2015年7月，瑞士治療產(chǎn)品局共收到18例誤將甲氨蝶呤每日使用而導(dǎo)致中毒的病例，大部分為口服給藥，個(gè)別為皮下給藥，其中4例患者死亡。中毒表現(xiàn)包括黏膜炎、口腔炎、腹瀉、嘔吐、皮膚損傷、發(fā)熱、出血性事件、異常虛弱或疲勞（由于骨髓抑制）。用藥錯(cuò)誤可發(fā)生在治療初期或治療期間的任何階段。如藥物劑型改變、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及看護(hù)者改變等各種因素都可導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。用藥錯(cuò)誤涉及醫(yī)師處方、看護(hù)者或家屬取藥、患者自身用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員和患者間溝通不暢是發(fā)生用藥錯(cuò)誤的重要原因。

瑞士治療產(chǎn)品局針對(duì)以上誤用情況發(fā)布了新措施，包括提供患者卡，由醫(yī)生/藥師發(fā)放給患者并注明每周用藥的具體日期，提供藥物過(guò)量癥狀和相關(guān)處理建議等信息；在產(chǎn)品外包裝盒上增加“對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和銀屑病患者，本品每周使用1次”的黑框警告；突出說(shuō)明書(shū)用法用量?jī)?nèi)容，對(duì)甲氨蝶呤在非腫瘤適應(yīng)癥下每周1次的使用方法用突出顏色顯示并加以黑框強(qiáng)調(diào)。

2017年1月，加拿大衛(wèi)生部也發(fā)布了關(guān)于甲氨蝶呤用藥錯(cuò)誤的安全性信息。加拿大衛(wèi)生部建議甲氨蝶呤口服制劑制造商在產(chǎn)品標(biāo)簽中添加“檢查用藥劑量和次數(shù)-甲氨蝶呤通常用法為每周1次”的警示信息。

二、我國(guó)甲氨蝶呤使用相關(guān)情況

（一）國(guó)內(nèi)藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)情況

2004年1月1日至2016年9月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到甲氨蝶呤片病例報(bào)告1249例，其中1例報(bào)告不良反應(yīng)名稱(chēng)為“藥物用量錯(cuò)誤”，為1名風(fēng)濕病患者誤將甲氨蝶呤片每日服用共5天（正確用法應(yīng)為每周1次，1次7.5mg），導(dǎo)致出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等中毒表現(xiàn)，患者最終死亡。

（二）國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)情況

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，涉及多篇關(guān)于患者錯(cuò)誤服用甲氨蝶呤片導(dǎo)致中毒的文獻(xiàn)報(bào)道，中毒表現(xiàn)包括口腔潰瘍、消化道出血、發(fā)熱、皮膚損害、骨髓抑制、肝臟損害等。

三、建議

（一）從目前評(píng)價(jià)看，正確使用甲氨蝶呤片，治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。但鑒于國(guó)內(nèi)外均有甲氨蝶呤片用藥劑量或頻率錯(cuò)誤而誤用中毒的案例，建議醫(yī)師和藥師充分認(rèn)識(shí)并重視該產(chǎn)品可能出現(xiàn)的患者使用錯(cuò)誤問(wèn)題，對(duì)需要長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片的患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，向患者及家屬明確并強(qiáng)調(diào)本品正確的用藥方法。

（二）使用甲氨蝶呤片的患者應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照醫(yī)生處方中的用法用量服用甲氨蝶呤片，不可自行改變。同時(shí)建議患者遵醫(yī)囑使用，不可擅自停藥，以免耽誤疾病的治療。