浙江省醫(yī)保改革瞄準(zhǔn)“三突破”

醫(yī)保改革，民生大事，民心所向。

近日，我省正式印發(fā)全省醫(yī)保改革“三突破”工作方案（以下簡(jiǎn)稱方案），為今年的醫(yī)保改革制定詳細(xì)目標(biāo)，排出具體時(shí)間表。“三突破”具體指，要在參保人群全覆蓋、醫(yī)保制度統(tǒng)一、完善大病保險(xiǎn)制度三方面取得新突破。目標(biāo)是到年底浙江戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%，鼓勵(lì)有條件的設(shè)區(qū)市建立統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，切實(shí)減輕群眾大病治療負(fù)擔(dān)。

為何要提出醫(yī)保改革“三突破”，這項(xiàng)工作能為醫(yī)保改革工作和群眾生活帶來哪些影響，哪些人可以從中受益？帶著這些問題，記者采訪了全省多地人力社保部門。

為何提出“三突破”

搬掉改革的“絆腳石”

近年來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我省醫(yī)保改革取得一系列階段性成果：率先建立多層次醫(yī)療保障體系，率先建成覆蓋全民的大病保險(xiǎn)制度，率先將戈謝病等3個(gè)罕見病納入醫(yī)療保障范圍……

然而，改革越是進(jìn)入“深水區(qū)”，越容易碰到難點(diǎn)、堵點(diǎn)和痛點(diǎn)，醫(yī)保改革也不例外。圍繞“十三五”高水平全面建成小康社會(huì)的總目標(biāo)，面對(duì)如何讓浙江居民更加充分、公平地享受全民參保帶來的紅利，如何避免出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”等問題，影響群眾生活水平和醫(yī)保改革進(jìn)程的“絆腳石”逐漸顯現(xiàn)。

第一塊“絆腳石”就是醫(yī)保覆蓋程度。截至2016年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5175萬人，還有部分居民因各種原因沒參保，也有部分企業(yè)未做到應(yīng)保盡保，另有些統(tǒng)籌區(qū)外參保的浙江戶籍人員沒納入統(tǒng)計(jì)范圍。

醫(yī)保制度碎片化這塊“絆腳石”也在阻礙醫(yī)保改革進(jìn)程。目前，浙江共有76個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，除湖州市以外，其他各市縣醫(yī)保制度尚未實(shí)現(xiàn)完全統(tǒng)一，市與市之間、縣與縣之間政策、待遇等都不盡相同。“這一問題不解決，維護(hù)醫(yī)保制度公平性就無從談起，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次只能停留在紙面上?！笔∪肆ι绫d副廳長(zhǎng)蔡國(guó)春說。

2014年以來，浙江通過建立大病保險(xiǎn)制度，大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。但是，部分群眾大病負(fù)擔(dān)依然較重，3萬元左右的起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)他們來說仍是較高門檻。

瞄準(zhǔn)醫(yī)保改革的難點(diǎn)、堵點(diǎn)和痛點(diǎn)，在2016年全省衛(wèi)生與健康大會(huì)上，浙江首次提出要取得“三突破”，這也成為省委、省政府確定的重要改革任務(wù)之一。

參保人群全覆蓋

掃除全民醫(yī)保的“盲點(diǎn)”

截至今年3月底，紹興戶籍人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率97.56%。我省提出到年底全省戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%，紹興、衢州等地參保率已經(jīng)非常接近這一目標(biāo)。但是從全民參保登記數(shù)據(jù)庫(kù)看，各地戶籍人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率不平衡，個(gè)別地區(qū)應(yīng)保未保人員數(shù)量較多。

為此，我省要求各地要充分用好全民參保登記信息，對(duì)照未參保浙江戶籍人員名單核準(zhǔn)參?；鶖?shù)，進(jìn)一步摸清應(yīng)保未保人員實(shí)情，精準(zhǔn)掌握未參保原因。在這一過程中，對(duì)參保意愿不強(qiáng)的城鄉(xiāng)居民，要幫他們算好經(jīng)濟(jì)賬和健康賬，千方百計(jì)動(dòng)員其參保；對(duì)不依法參保的企業(yè)開展執(zhí)法檢查，督促其依法參保。

對(duì)于困難群體，浙江明確要求各地健全困難人員參保兜底保障機(jī)制，用好政策幫助其參保，確保所有符合條件的浙江戶籍人員都納入醫(yī)療保障范圍。方案中提到，針對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保戶、低保邊緣戶等城鄉(xiāng)困難人員，配合民政部門通過醫(yī)療救助出資，給予兜底參保。針對(duì)登記失業(yè)的職工醫(yī)保參保人員，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間由失業(yè)保險(xiǎn)基金出資，給予兜底參保。

醫(yī)保制度統(tǒng)一

“最多跑一次”方便就醫(yī)

作為浙江全民醫(yī)保制度建設(shè)試點(diǎn)，麗水市目前正研究制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，擬對(duì)現(xiàn)行各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合完善，建立一個(gè)覆蓋不同群體、全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)了解，如果這一制度順利出臺(tái)，麗水基本醫(yī)療保障將基本實(shí)現(xiàn)從“人人享有”到“人人公平地享有”。

相比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，我省職工醫(yī)保制度碎片化更加嚴(yán)重。今年，我省將形成全省相對(duì)統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度框架和政策標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺(tái)推進(jìn)全省基本醫(yī)保制度統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。通過頂層設(shè)計(jì)，逐步消除區(qū)域之間、人群之間醫(yī)保待遇差距。

截至今年3月底，浙江已正式接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，開通省本級(jí)、義烏兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，省腫瘤醫(yī)院等成為首批納入全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，已經(jīng)與江蘇、吉林、海南、新疆等省區(qū)實(shí)質(zhì)性開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算。

根據(jù)方案，浙江將建立全省統(tǒng)一的醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算管理制度。到年中，各統(tǒng)籌區(qū)開通異地安置人員住院費(fèi)用跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。到年底，符合規(guī)定轉(zhuǎn)診人員住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時(shí)，各地將按照“最多跑一次”改革的要求，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)。

完善大病保險(xiǎn)制度

減輕大病患者負(fù)擔(dān)

衢州市柯城區(qū)的陶老伯因?yàn)轭净挤腔羝娼鹆馨土觯ㄒ环N惡性腫瘤），去年住院費(fèi)用將近32萬元，其中，醫(yī)保報(bào)銷14.6萬元，大病醫(yī)保報(bào)銷9.7萬元，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2016年，浙江大病保險(xiǎn)基金收入18.8億元，支出15.8億元。包括陶老伯在內(nèi)，全省大病保險(xiǎn)受益人數(shù)達(dá)28.5萬人。據(jù)悉，大病患者負(fù)擔(dān)重的主因是部分治療必需的特殊藥品沒有納入醫(yī)保。因此，浙江今年計(jì)劃醫(yī)保再新增部分特殊藥品，進(jìn)一步減輕大病患者經(jīng)濟(jì)壓力。

記者從省人力社保廳了解到，我省目前正研究如何進(jìn)一步降低困難群體大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，研究減免特困群體大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以及如何進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)最低支付比例等相關(guān)政策，最大限度避免出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。

根據(jù)方案，浙江今年還準(zhǔn)備召開政保合作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，完善大病保險(xiǎn)招投標(biāo)指引，規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。在政保合作方面，衢州創(chuàng)新性地采用了共保體合作的形式，通過公開招投標(biāo)確定了太平洋人壽保險(xiǎn)、人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)3家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承保全市大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦資源集聚共享、基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)可控、為民服務(wù)長(zhǎng)期可持續(xù)的目標(biāo)。

值得一提的是，今年是省政府要求完成大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的最后一年，目前，湖州、衢州、麗水3個(gè)市的大病保險(xiǎn)已經(jīng)完成市級(jí)統(tǒng)籌，基金實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)收統(tǒng)支，但其他個(gè)別地方行動(dòng)遲緩。年底前，省里將對(duì)此開展專項(xiàng)督察。（記者 張冰 通訊員 童偉宏）