湖南醫(yī)改，讓百姓擁有更多獲得感

從全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，到啟動(dòng)省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，湖南醫(yī)改以敢為人先的魄力，勇挑醫(yī)改“排頭兵”責(zé)任，為全面推進(jìn)健康湖南建設(shè)提供保障，人民群眾的獲得感不斷增強(qiáng)。

8月1日，2017年第7次省醫(yī)改辦主任辦公會(huì)在長(zhǎng)沙召開(kāi)。記者從會(huì)議上了解到，今年以來(lái)，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我省穩(wěn)步推進(jìn)深化醫(yī)改工作，在城市公立醫(yī)院綜合改革、建立分級(jí)診療制度等重點(diǎn)改革領(lǐng)域不斷取得突破進(jìn)展。

探路分級(jí)診療，打造合理就醫(yī)新格局，破解群眾“看病難”

7月中旬，34歲的岳麓區(qū)咸嘉湖社區(qū)居民陳博，因?yàn)橥话l(fā)胰腺炎住進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，由于病情嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)院確診后，立即通過(guò)醫(yī)聯(lián)體辦公室，當(dāng)天就將他轉(zhuǎn)診到了一家市級(jí)三甲醫(yī)院?！岸嗵潛尵燃皶r(shí)，我很快就能康復(fù)了?！标惒┱f(shuō)。

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成。近年來(lái)，我省圍繞建立分級(jí)診療制度，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行新模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下沉和橫向流動(dòng)，讓老百姓看病“小病不出村”“重病幫轉(zhuǎn)診”。在長(zhǎng)沙市，7家市屬醫(yī)院與29家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，市財(cái)政對(duì)每個(gè)醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)貼30萬(wàn)元，市級(jí)醫(yī)院在基層設(shè)置“名醫(yī)工作室”、開(kāi)設(shè)聯(lián)合病床等，提高基層醫(yī)療水平。

醫(yī)聯(lián)體模式向整合資源要效率，我省充分發(fā)揮大醫(yī)院“龍頭”作用，精準(zhǔn)幫扶基層。湖南省人民醫(yī)院打造了我省首個(gè)省級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體，對(duì)口支援醫(yī)院5家、對(duì)口支援社區(qū)10家、定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院28家、中醫(yī)急診急救聯(lián)盟單位60家，覆蓋了278家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為基層醫(yī)改注入了新活力。

縣級(jí)醫(yī)院一頭連著城市，一頭連著鄉(xiāng)村，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局的重要途徑。截至6月底，全省建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個(gè)，其中縣域醫(yī)療共同體68個(gè)，覆蓋1000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

“醫(yī)聯(lián)體讓基層醫(yī)院具備準(zhǔn)確判斷和處理疾病的能力，讓大醫(yī)院進(jìn)一步提升自己的診療流程，為均衡和優(yōu)化利用醫(yī)療資源、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，提供了重要路徑。 ”省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

力破“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，緩解群眾“看病貴”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“硬骨頭”。改革中，我省圍繞運(yùn)行機(jī)制、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化公立醫(yī)院綜合改革，讓更多人分享改革成果。

2016年10月1日起，全省實(shí)現(xiàn)14個(gè)市州城市公立醫(yī)院“三同步”綜合改革全覆蓋，247家縣級(jí)公立醫(yī)院、189家城市公立醫(yī)院，同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式三項(xiàng)政策措施，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，從根本上緩解群眾“看病貴”的現(xiàn)狀。

針對(duì)藥價(jià)虛高這一頑癥，今年我省所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)全面實(shí)行“兩票制”，規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。在此次會(huì)議上，記者還了解到，我省正制定《湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)省際價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作辦法（實(shí)行）》，采購(gòu)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬在全國(guó)各?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）公布執(zhí)行的有效中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)最低三省的平均價(jià)、與我省現(xiàn)有中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)取低值，每半年調(diào)整一次。此舉將進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，切實(shí)減輕群眾看病醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，構(gòu)筑百姓就醫(yī)“兜底網(wǎng)”

在持續(xù)深化醫(yī)改過(guò)程中，我省堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”，構(gòu)筑百姓就醫(yī)“兜底網(wǎng)”。

近年來(lái)，全省城鄉(xiāng)醫(yī)保在籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方案、報(bào)銷(xiāo)目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”政策全面落地，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元。

“大病保險(xiǎn)給了我第二次生命?！庇乐莸揽h樂(lè)福堂鄉(xiāng)村民周革花因全身嚴(yán)重?zé)齻瑑纱巫≡褐委?，共花去醫(yī)療費(fèi)用50萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了15萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)再補(bǔ)償23.5萬(wàn)元，共計(jì)補(bǔ)償38.5萬(wàn)元，免除了他的傾家蕩產(chǎn)之災(zāi)。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全省所有市、縣“全覆蓋”。

在支付方式改革上，我省積極推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式。截至目前，14個(gè)市州有8個(gè)市按病種付費(fèi)達(dá)到100個(gè)左右，全部納入醫(yī)保。預(yù)計(jì)今年底，全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將推行一定數(shù)量的按病種收費(fèi)，切實(shí)給患者帶來(lái)實(shí)惠。

大病集中救治一批，慢病簽約服務(wù)管理一批，重病兜底保障一批，這是全省為確保貧困人口看得起病、看得好病，全面實(shí)施的“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，對(duì)貧困人口和特困人口大幅提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，針對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政給予不同比例的補(bǔ)貼，全面解決貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題。（記者 余蓉）