湖南出臺(tái)醫(yī)保監(jiān)督管理辦法：杜絕不合理醫(yī)療費(fèi)用

新華社長沙1月5日電（記者 謝櫻）記者5日從湖南省人社廳獲悉，湖南省政府常務(wù)會(huì)議近日審議通過了《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，對(duì)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)、協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)與確定、就醫(yī)與購藥及其監(jiān)督管理等作出了全面規(guī)范。

《管理辦法》對(duì)就醫(yī)、購藥環(huán)節(jié)涉及的主體——協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店的行為作出了全面而又具體的規(guī)范。其中，關(guān)于協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店的禁止性規(guī)定分別達(dá)10項(xiàng)和 5項(xiàng)，并重點(diǎn)對(duì)禁止不合理醫(yī)療費(fèi)用作了規(guī)定。

《管理辦法》明確，不合理醫(yī)療費(fèi)用是指協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員超出參保人員病情實(shí)際需要，進(jìn)行不合理檢查、不合理用藥和不合理治療并由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。不合理醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行不合理醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)定初核、復(fù)審、決定相分離的審核制度。

《管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上政府社保行政部門應(yīng)當(dāng)建立違法失信行為記錄歸集公示制度，通過本部門網(wǎng)站或者本級(jí)政府網(wǎng)站及時(shí)向社會(huì)公布協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店的違法失信行為及相關(guān)處理結(jié)果。

同時(shí)，《管理辦法》對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)和其他部門及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和參保單位、參保人員的法律責(zé)任作了實(shí)施性規(guī)定，其中列舉了應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員進(jìn)行責(zé)任追究的10種情形。