廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出新規(guī)

我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出新規(guī)
▉ 下半年參保繳費(fèi)，不能享受財(cái)政補(bǔ)助
▉ 新生兒可在出生后3個(gè)月參保繳費(fèi)
▉ 增加門診特殊慢性病部分用藥

為促進(jìn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展，自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳日前下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，進(jìn)一步完善了我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并自今年7月1日起正式施行。

當(dāng)年6月前參保繳費(fèi)享受財(cái)政補(bǔ)助

《通知》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在當(dāng)年6月30日前參保繳費(fèi)的，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，并享受當(dāng)年的財(cái)政補(bǔ)助。除新生兒外，城鄉(xiāng)居民在每年7月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，應(yīng)由個(gè)人一次性繳納當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。屬于初次和逾期參保繳費(fèi)的，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；屬于中斷參保繳費(fèi)的，從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保銜接方面，《通知》規(guī)定：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員終止職工醫(yī)保關(guān)系后，在當(dāng)年重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從參保當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新生兒可在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)

在新生兒參保方面，《通知》規(guī)定，新生兒可在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，并只需按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。在出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生次年參保繳費(fèi)的，需補(bǔ)繳出生當(dāng)年的參保費(fèi)用，方可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；如不補(bǔ)繳，只能享受繳費(fèi)當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鄉(xiāng)居民在參保繳費(fèi)后與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，對(duì)符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的參保人員，參加生育保險(xiǎn)并符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；未參加生育保險(xiǎn)或不符合享受統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇條件的，則由參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定支付生育醫(yī)療待遇。

增加門診特殊慢性病部分用藥

根據(jù)《通知》規(guī)定，新增血友病、重型和中間型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的門診特殊慢性病部分用藥。

重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血3種門診特殊慢性病參保人員因病情需要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸血治療的，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按急診留觀醫(yī)療待遇結(jié)算，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每月20元，基金支付急診留觀的醫(yī)療費(fèi)納入該病種基金年度最高限額支付指標(biāo)。

適當(dāng)降低住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《通知》要求，參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支付，住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別連續(xù)計(jì)算。第一次住院的，在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。與原來的起付標(biāo)準(zhǔn)相比，均有一定幅度的降低。

同時(shí)，住院轉(zhuǎn)診患者的個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按第二次住院計(jì)算，對(duì)符合規(guī)定的住院轉(zhuǎn)診患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。由基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收??；由上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，其住院起付線為零。

在脫貧攻堅(jiān)期間（2020年底前），建檔立卡貧困參保人員的個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)為零。（記者 羅琦）