青海探索“一體化醫(yī)療保險(xiǎn)”
讓貧困戶看病“有底氣”

新華社西寧8月3日電 題：青海探索“一體化醫(yī)療保險(xiǎn)”讓貧困戶看病“有底氣”

新華社記者徐文婷、王金金

“村干部打電話跟我說縣里統(tǒng)一給貧困戶辦了‘健康保’，讓我去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，沒想到這次妻子卵巢癌的治療費(fèi)1分錢也沒有花?！鼻嗪Ｊ∥鲗幨写笸ɑ刈逋磷遄灾慰h遜讓鄉(xiāng)尕漏村村民王全福說。

王全福是村里建檔立卡的貧困戶。據(jù)他初步計(jì)算，如果單靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，能報(bào)銷看病花費(fèi)的60%，有了“健康?！敝?，保險(xiǎn)公司又賠償了10780元，妻子這次看病沒有花錢。

“我們從過去沒有醫(yī)保到有了新農(nóng)合，再到大病保險(xiǎn)和現(xiàn)在的‘健康保’，感覺這些年看病的負(fù)擔(dān)減輕了不少，底氣也足了?！蓖跞Ｕf。

據(jù)青海保監(jiān)局統(tǒng)計(jì)，青海省“因病致貧、因病返貧”貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的44.1％。為進(jìn)一步擴(kuò)大全省貧困人口的醫(yī)療報(bào)銷比例，青海省2016年起將商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧范圍，在部分地區(qū)試點(diǎn)建立基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+政府救助+商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的“一體化”保障模式。

“建檔立卡的貧困戶在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，不設(shè)起付線，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予80%政府救助（其中特困供養(yǎng)對(duì)象給予100%救助），最后，再通過商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再次對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)付。”青海保監(jiān)局人身保險(xiǎn)監(jiān)管處處長(zhǎng)邱志江說。

“我的小兒子8個(gè)月就查出患有血友病，現(xiàn)在每個(gè)月僅打針就需要一兩萬元?！蔽鲗幨袖以纯h和平鄉(xiāng)董家腦村的董存基，嘗盡了疾病帶給生活的苦味。

董存基母親和姐姐都是殘疾人，作為祖祖輩輩種田為生的莊稼人，巨額的醫(yī)療費(fèi)用和微薄的收入曾一度讓他感到絕望。

去年，董存基的親戚告訴他政府為建檔立卡貧困戶統(tǒng)一購(gòu)買了“健康?！?，抱著試試看的心態(tài)，兒子出院后他來到縣保險(xiǎn)公司辦理理賠。

“2015年小兒子的醫(yī)療費(fèi)總計(jì)28萬元，2016年總計(jì)30萬元，按過去的政策，報(bào)銷的費(fèi)用只有總花費(fèi)的一半，現(xiàn)在報(bào)銷了差不多90%的費(fèi)用，2017年只花了2萬元左右。”董存基說。

提升大病報(bào)銷比例，是扶貧工作中引入保險(xiǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌利用社會(huì)資源、放大財(cái)政扶貧資金效用的體現(xiàn)。

目前青海針對(duì)貧困人口的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府或幫扶企業(yè)全額出資購(gòu)買。根據(jù)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償僅限于被保險(xiǎn)人發(fā)生特定風(fēng)險(xiǎn)事故造成的損失。

“扶貧保險(xiǎn)鎖定致貧風(fēng)險(xiǎn)，解決了以往大水漫灌式扶貧帶來的問題，誰住院給誰報(bào)，扶貧資金運(yùn)用更為精準(zhǔn)?！敝袊?guó)人壽青海分公司副總經(jīng)理胡志寧說，保險(xiǎn)有效發(fā)揮了金融杠桿作用，“健康保”個(gè)人保費(fèi)100元，但保險(xiǎn)金額為14萬元，花較少的錢為貧困群眾帶來了更為全面的醫(yī)療保障。

青海保監(jiān)局提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年青海省大病保險(xiǎn)覆蓋建檔立卡貧困人口近40萬人，賠付約3000人次，賠付金額近1600萬元。其中西寧市、海西蒙古族藏族自治州等地開展“健康?！薄胺鲐毐！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧試點(diǎn)工作，覆蓋9萬余建檔立卡貧困戶，支付賠款超過800萬元。