黑龍江省打擊欺詐騙保確保醫(yī)?；鸢踩?

我省打擊欺詐騙保確保醫(yī)?；鸢踩?br> 合計(jì)拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬(wàn)元

為確保醫(yī)保基金安全，省醫(yī)療保障局20日召開打擊欺詐騙保情況通報(bào)暨警示教育會(huì)議，通報(bào)了全省打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)有關(guān)情況，開展打擊欺詐騙保警示教育，對(duì)下一步打擊欺詐騙保工作進(jìn)行部署。記者從會(huì)議上獲悉，我省各級(jí)醫(yī)保部門暫停了367所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，合計(jì)拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬(wàn)元。

據(jù)省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自去年10月開展專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，按照國(guó)家和省委省政府部署，該局先后通過(guò)下發(fā)通知，召開警示教育會(huì)、推進(jìn)會(huì)等多種形式，推動(dòng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)在全省深入開展。一是聚集突出問(wèn)題開展檢查核查。截至目前，全省已檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2135所，定點(diǎn)零售藥店4812所，合計(jì)拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬(wàn)元。二是暢通投訴舉報(bào)渠道。專項(xiàng)行動(dòng)期間，國(guó)家、省、市三級(jí)均設(shè)立了欺詐騙保舉報(bào)電話，我省共收到舉報(bào)線索118條。對(duì)舉報(bào)線索，分別采取省級(jí)直查、市（地）交叉檢查、下查一級(jí)等多種方式，加大了檢查核查力度。三是依法依規(guī)嚴(yán)肅懲處。對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等法律規(guī)定嚴(yán)肅處理，對(duì)涉嫌違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。各級(jí)醫(yī)保部門共對(duì)721所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，暫停了367所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，與21所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

下一步，省醫(yī)療保障局將加快修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議管理，對(duì)欺詐騙保實(shí)行“零容忍”。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：通過(guò)偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬?；為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。對(duì)定點(diǎn)零售藥店，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議:偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的；將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按照目錄內(nèi)項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。同時(shí)，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動(dòng)。對(duì)欺詐騙保行為堅(jiān)決打掉、決不手軟。將對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中還沒(méi)有檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)加強(qiáng)檢查，確保實(shí)現(xiàn)全覆蓋。對(duì)前段專項(xiàng)行動(dòng)中查出有問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)跟蹤檢查，對(duì)屢查屢犯不認(rèn)真整改的，將從嚴(yán)從重處理。

建立聯(lián)合懲戒機(jī)制。將與衛(wèi)生健康、公安、司法、藥監(jiān)等多個(gè)部門加強(qiáng)協(xié)同配合，對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，該處理的處理，該移交的移交，同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信建設(shè)，將欺詐騙保性質(zhì)惡劣的單位納入“黑名單”，形成聯(lián)合懲戒機(jī)制。要繼續(xù)暢通舉報(bào)投訴電話，并對(duì)舉報(bào)線索認(rèn)真辦理。同時(shí)，加快出臺(tái)我省《欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》。

加強(qiáng)提醒告誡和警示教育。通過(guò)召開提醒告誡會(huì)、印發(fā)提醒告誡函、張貼宣傳單等多種方式加強(qiáng)宣傳警示教育，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增強(qiáng)自律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效服務(wù)。（記者 姜斌）