今年山東省將突出落實12件醫(yī)保民生實事

深化藥品招標采購改革，降低藥品價格，減輕群眾負擔；進一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%、最高檔報銷比例達到75%，貧困人口大病保險最高報銷比例達到80%、取消封頂線；全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施……3月26日，全省醫(yī)療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開，記者從會上了解到，今年我省醫(yī)保工作將深化六大改革，突出落實12件民生實事，增強人民群眾獲得感、安全感。

建立醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材合理價值空間

據(jù)省醫(yī)保局局長張寧波介紹，在2019年確定的六大改革任務(wù)中，醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌是“頭號工程”。今年我省將全面推進市級醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，加快覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風險。

去年省醫(yī)保局掛牌成立后，在全省首次開展了抗癌藥集中帶量采購。采取競爭報價、帶量談判和直接掛網(wǎng)等方式進行分類采購，取得明顯降價效果。128種386個藥品平均降價17.4%，最大降幅82.6%，每年能節(jié)約醫(yī)?；鸷腿罕娝庂M5.8億元。今年我省將繼續(xù)深化藥品招標采購改革。探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負擔。

高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用等問題，是增加群眾就醫(yī)負擔的主要因素之一。該領(lǐng)域改革的難度一點也不亞于藥品。張寧波透露，今年將深化高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域改革。完善高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，推動高值醫(yī)用耗材價格回歸合理區(qū)間。同時，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提升醫(yī)療服務(wù)價值，建立醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材合理價值空間。

在深化醫(yī)保支付方式改革上，我省將全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為、控制管理成本，激發(fā)合理收治轉(zhuǎn)診的內(nèi)生動力。

記者了解到，2018年我省職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)余170億元，占到了基金總結(jié)余的18%，如果能夠激活用好，將有利于醫(yī)保基本制度的完善和共濟能力的提高。會議部署，深化職工醫(yī)保個人賬戶改革，拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，研究建立門診統(tǒng)籌制度，增強統(tǒng)籌基金支付能力。

腦癱自閉癥等兒童必需康復(fù)項目納入醫(yī)保支付

前段時間，省醫(yī)保局集中推出首批醫(yī)保便民惠民“十條措施”，引起了良好社會反響。今年將推出12件民生實事。

提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。進一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。貧困人口大病保險最高報銷比例達到80%，取消封頂線。

加強慢性病防治是李克強總理在今年政府工作報告中重點強調(diào)的一項重點民生實事。我省將積極推進把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷，切實減輕慢性病患者的藥費負擔。同時，加快制定全省統(tǒng)一的門診慢性病病種和認定標準，加快實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍，并適當提高住院費醫(yī)保報銷比例。

去年，我省已經(jīng)降低了重度精神病患者用藥自付比例。按照省委、省政府要求，醫(yī)保部門今年將加強嚴重精神病患者救治，取消門診起付線，進一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標準。

擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面，推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。推進“三個一批”改革，按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。推行“三個一”服務(wù)，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。實行醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”。優(yōu)化工作流程，簡化醫(yī)保參保登記與注銷手續(xù)，提高經(jīng)辦效率。

全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施

制度機制是全民醫(yī)保體系的基礎(chǔ)性架構(gòu)。今年，我省將完善醫(yī)療保障制度，建立基本醫(yī)保待遇清單制度，突出?；竟δ埽_保醫(yī)?；鸢踩煽?。

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)意見，全面推進生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施。我省將結(jié)合實際抓好落實，實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，提高基金共濟能力。

完善長期護理保險制度。全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的地方將范圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護理保險制度。

建立醫(yī)療保障應(yīng)急機制。針對環(huán)境氣候惡化、重大自然災(zāi)害、傳染病疫情、安全生產(chǎn)、突發(fā)藥物事件等，制定應(yīng)急性醫(yī)療保障措施，發(fā)揮好醫(yī)保的應(yīng)急保障作用。

在積極推動新舊動能轉(zhuǎn)換方面，為支持“雙招雙引”，我省將用好醫(yī)保資源，做好企事業(yè)單位引進優(yōu)秀人才醫(yī)保政策配套，推行尊重個人意愿的靈活性醫(yī)保經(jīng)辦模式。

積極推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。去年在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，我省將青島杰華生物公司研制的“樂復(fù)能”、瑞陽制藥有限公司獨家生產(chǎn)的“瑞暢”等我省創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)杰華生物相關(guān)負責人介紹，上市6個月，“樂復(fù)能”已簽約和發(fā)生的銷售總額近7億元。

為發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用，今年我省將把更多創(chuàng)新藥物、養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)等納入醫(yī)保支付范圍，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

在促進醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展方面，我省將制定推動“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”、家庭醫(yī)生等新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展的政策措施，推動醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。（記者 張春曉）