湖北：便捷異地就醫(yī) 維護(hù)基金安全

醫(yī)療保障是我國一項重要的民生工程，醫(yī)?；鸨环Q為百姓的“救命錢”，國家每年投入大量的財政資金進(jìn)行支持，為的就是讓老百姓看得起病、住得起院。“不忘初心、牢記使命”主題教育開展以來，省醫(yī)療保障局由局黨組成員帶隊深入各級醫(yī)院和基層一線調(diào)研，堅持問題導(dǎo)向，聚焦異地就醫(yī)結(jié)算更便捷、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩热罕姺从硰娏业膯栴}，推動政策落實，努力做到改出實效服務(wù)民生。

立行立改異地就醫(yī)結(jié)算更便捷

2017年9月1日，湖北跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算正式啟動實施，該政策惠及全省參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的5320萬參保人員。截至2019年6月，我省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為260家，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算11.9萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費用25.9億元。

但在主題教育調(diào)研中，省醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不足問題制約著這一惠民政策發(fā)揮更大效益。

近日，省醫(yī)保局結(jié)合我省實際，明確提出今年年底前，至少新增定點醫(yī)院162家。目前，省醫(yī)保局共接到省內(nèi)51家醫(yī)療機構(gòu)提出的跨省異地就醫(yī)定點資格申請。7月下旬，省醫(yī)保局組成了異地就醫(yī)擴面工作組對武漢市19家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場核驗，組織市州醫(yī)保局對31家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場核查，醫(yī)療機構(gòu)名單不久即將發(fā)布。下一步，省醫(yī)保局將根據(jù)考核情況，督促定點醫(yī)療機構(gòu)盡快完成信息系統(tǒng)接口改造工作，爭取盡快上線運行。

維護(hù)基金安全嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

“決不能讓醫(yī)保基金成為新的‘唐僧肉’”，堅決守好百姓“救命錢”。

今年以來，省醫(yī)保局始終把打擊欺詐騙保與主題教育活動有機結(jié)合，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

以全面啟動打擊欺詐騙保專項治理工作為契機，今年，省醫(yī)保局聯(lián)合多部門通過召開聯(lián)絡(luò)會和推進(jìn)會，統(tǒng)籌謀劃積極推進(jìn)治理工作。全省17個市州目前均已設(shè)立社會監(jiān)督舉報電話，曝光欺詐騙保典型案例，成立檢查組進(jìn)行交叉檢查，開展打擊騙保宣傳月，營造形成共同監(jiān)督、強力震懾的社會氛圍。此外，全省初步建立要情報告制度，各市州對欺詐騙保重大案件在5個工作日內(nèi)報送省醫(yī)保局。

截至7月31日，全省定點醫(yī)藥機構(gòu)已追回醫(yī)保基金12795.52萬元。全省醫(yī)療保障部門共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)14432家，處理3482家；檢查定點藥店12237家，處理2799家。全省處理參保人員97人，處理經(jīng)辦機構(gòu)1家，暫停醫(yī)保協(xié)議685家、解除協(xié)議80家、移交司法機關(guān)6家，行政處罰321.93萬元。截至目前，現(xiàn)場檢查比例，定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）為56.57%，定點藥店為77.23%，其中武漢市、荊州市醫(yī)療保障部門已基本完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場檢查全覆蓋工作。全省17個市州醫(yī)保部門已主動公開曝光80起查處的典型案例。（記者 龍華）