甘肅：初步形成統(tǒng)一的醫(yī)保工作體系

記者從省醫(yī)保局獲悉，該局成立一年來，實(shí)現(xiàn)了從“粗放式管理”到“精細(xì)化治理”的轉(zhuǎn)變，初步形成了全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障工作體系。截至今年第三季度末，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保2567.6萬人（含城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工），參保率97.36%，其中城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均770元，大病保險(xiǎn)人均統(tǒng)籌資金達(dá)到90元。

省醫(yī)保局將醫(yī)保扶貧作為重點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，全省14個(gè)市州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，對(duì)原有醫(yī)保扶貧政策簡化、規(guī)范，使各項(xiàng)待遇水平回歸到國家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹗罩?、住院率增速、住院次均費(fèi)用等指標(biāo)明顯改善，得到國家醫(yī)保局的充分肯定。圍繞建檔立卡貧困人口全員參保、全員資助，按政策報(bào)銷、按標(biāo)準(zhǔn)救助，以及“一站式”結(jié)報(bào)等難點(diǎn)問題，通過縣級(jí)自查、省市核查、省級(jí)暗訪等多項(xiàng)措施，逐村逐戶、逐人逐項(xiàng)排摸情況，有力推進(jìn)醫(yī)保扶貧沖刺清零。通過推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)平穩(wěn)移交和升級(jí)改造，有效支撐了醫(yī)保扶貧任務(wù)落實(shí)，甘肅由此被國家醫(yī)保局確定為醫(yī)保信息化建設(shè)試點(diǎn)省份。

與此同時(shí)，省醫(yī)保局對(duì)欺詐騙保、醫(yī)療亂象等重拳出擊，通過健全完善基金監(jiān)管長效機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查和考核問責(zé)，有力維護(hù)了醫(yī)療保障基金安全。截至8月底，全省醫(yī)保系統(tǒng)共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1637家，對(duì)44家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，7個(gè)市州、26個(gè)縣區(qū)醫(yī)保部門以及大病保險(xiǎn)公司進(jìn)行約談，追罰基金5725.12萬元，解除協(xié)議150家，暫停協(xié)議496家，有效遏制了欺詐騙保蔓延勢(shì)頭。今年三季度城鄉(xiāng)居民住院人次、住院總費(fèi)用，較一季度分別下降15.55%和4%。

省醫(yī)保局以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為抓手，全面落實(shí)醫(yī)保、醫(yī)藥改革任務(wù)，有效提升了群眾的獲得感。推行按人頭、按病種、總額預(yù)付等相結(jié)合的付費(fèi)方式，省直選擇256個(gè)病種實(shí)行單病種付費(fèi)，使醫(yī)保支付更科學(xué)高效。同時(shí)，狠抓藥品招標(biāo)采購和抗癌藥降價(jià)保供工作，今年7月完成新一輪藥品集中招標(biāo)采購工作，中標(biāo)價(jià)格在2018年降幅15%的基礎(chǔ)上再下降7.47%。此外，在每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算，著力解決異地就醫(yī)墊資大、跑路多、報(bào)銷周期長等問題。（記者 秦娜）