安徽：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首批422種疾病按病種付費(fèi)

省醫(yī)療保障局日前出臺(tái)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)指導(dǎo)方案(試行)》，首批422個(gè)病種及支付標(biāo)準(zhǔn)公布。從明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在省屬18家醫(yī)院就醫(yī)時(shí)統(tǒng)一按照該標(biāo)準(zhǔn)支付。隨著方案分級(jí)分類實(shí)施，各市將推出轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費(fèi)病組數(shù)將逐步擴(kuò)大。

首批422個(gè)病種及支付標(biāo)準(zhǔn)中，涵蓋了糖尿病、白內(nèi)障、帶狀皰疹、肺炎、膽囊炎等常見(jiàn)病以及癌癥、白血病等部分重大疾病，醫(yī)保支付比例從40%到70%不等。如外科手術(shù)治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為1.3萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為40%，醫(yī)保支付定額為5200元，城鄉(xiāng)居民患者自付比例為60%。微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為3.6萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為70%，醫(yī)保支付定額為2.52萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民患者自付比例為30%。

根據(jù)試行方案，各市醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際確定本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。同一病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各統(tǒng)籌地區(qū)(含省直)在全省統(tǒng)一病種中選擇部分病種，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實(shí)行按病種分組付費(fèi)管理。我省明年起逐步增加病種組，并通過(guò)1年至3年努力，力爭(zhēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院按病種分組付費(fèi)覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費(fèi)結(jié)算率達(dá)到80%左右；逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費(fèi)病組數(shù)，提高按病種分組付費(fèi)結(jié)算率。

按病種分組付費(fèi)主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將建立并不斷完善按病種分組付費(fèi)運(yùn)行機(jī)制，激勵(lì)規(guī)范診療、節(jié)約成本，約束過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度需求。（記者 夏勝為）