推動(dòng)分級(jí)分層分流診療全面落地

5月8日，在中共中央召開的黨外人士座談會(huì)上，習(xí)近平總書記指出，要改革完善疾病預(yù)防控制體系，建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情防控救治體系。在分級(jí)、分層、分流傳染病等重大疫情救治機(jī)制中，基層醫(yī)療救治可以說是“網(wǎng)底”。

新冠肺炎疫情暴發(fā)不久，武漢市就要求全面實(shí)行發(fā)熱市民分級(jí)分類就醫(yī)服務(wù)，解決發(fā)熱門診等候時(shí)間長(zhǎng)、床位安排不及時(shí)等問題。國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合提出要求，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌調(diào)配轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，依托醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，加強(qiáng)分級(jí)診療，及時(shí)疏導(dǎo)就醫(yī)群眾，減輕定點(diǎn)醫(yī)院壓力。分級(jí)分類就醫(yī)是緩解醫(yī)院資源緊張的重要舉措，在抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用。

分級(jí)醫(yī)療就診，基礎(chǔ)在基層。 “應(yīng)對(duì)重大疫情等緊急情況，各級(jí)衛(wèi)生健康系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)盡快制定分級(jí)分層分流診療體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位預(yù)案，及時(shí)向公眾宣傳告知?！睆?fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授丁純指出，要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的防控救治職能，確保在集中精力應(yīng)對(duì)重大疫情的同時(shí)，正常的診療服務(wù)能如常展開，做到應(yīng)對(duì)有序，輕重分離，急緩分開，忙而不亂。

《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出了分級(jí)診療制度建設(shè)五項(xiàng)要求，包括健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療、推進(jìn)形成“診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)”模式、科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。在這次新冠肺炎疫情防控中，進(jìn)一步體現(xiàn)出加快分級(jí)診療體系建設(shè)步伐的緊迫性。

“分級(jí)診療體系目前落地力度還不夠。”北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲指出，由于醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)院和大醫(yī)院的差距越來越大，“醫(yī)改以來，全國(guó)總體門診量幾乎實(shí)現(xiàn)翻番，但主要增量還是在三甲醫(yī)院”。

分級(jí)診療可以讓患者合理“分流”，不僅能在疫情等特殊時(shí)期提升醫(yī)療體系的承載力，也能在日常運(yùn)轉(zhuǎn)中提高醫(yī)療資源的利用效率。然而，由于基層醫(yī)療能力薄弱、診療范圍窄、專業(yè)人才難留、醫(yī)療設(shè)備配置不足等客觀現(xiàn)實(shí)，分級(jí)診療一直難以全面落地。

中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院教授申曙光認(rèn)為，必須以更大力度推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院門診制度改革，在不同等級(jí)醫(yī)院間建立分工協(xié)作關(guān)系，減少無序競(jìng)爭(zhēng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防控、治療、健康管理等方面的“屬地化管理”水平。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，發(fā)揮健康“守門人”作用。

長(zhǎng)期來看，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療關(guān)鍵在于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力，除了要加強(qiáng)人才引進(jìn)、完善醫(yī)療設(shè)備、保障醫(yī)療質(zhì)量，還可以通過醫(yī)共體建設(shè)、升級(jí)遠(yuǎn)程診療、提高信息化水平等手段承擔(dān)更多醫(yī)療需求。上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉輝介紹，上海市依托居民電子健康檔案推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)，目前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開通互聯(lián)網(wǎng)診室，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上慢病隨診隨訪、線上配藥和線上支付，顯著提升了基層醫(yī)療服務(wù)可及度。

目前，多地已開始籌備建設(shè)重大疫情救治基地，完善分級(jí)、分層、分流等重大疫情救治機(jī)制。河南將建設(shè)4個(gè)省級(jí)重大疫情救治基地；各省轄市依托實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院建設(shè)傳染病醫(yī)院，每個(gè)縣（市）依托實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院建設(shè)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心（科）。同時(shí)，要求省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)傳染病定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一指揮調(diào)度，根據(jù)疫情不同發(fā)展階段或傳染病傳播特點(diǎn)，按照患者分類和“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下分級(jí)救治，快速轉(zhuǎn)診。（記者 曾詩陽）