陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 解決群眾看病難看病貴問題

近日，我省印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》，提出2021年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要繼續(xù)推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴問題。

推廣三明經(jīng)驗

推進“三醫(yī)”聯(lián)動真聯(lián)真動

加快推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，實現(xiàn)以降藥價為突破口，同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。同時，完善服務(wù)體系和體制機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。

深入推進藥品耗材集中采購。常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購工作，確保國家組織藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果在我省落地執(zhí)行。探索通過省際聯(lián)盟、省級組織等形式，對市場份額大、金額高、競爭充分的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材開展集中帶量采購。開展50個左右未過評藥品集中帶量采購。完善國家談判藥品分類管理和支付政策，對納入特殊藥品管理范圍的國家談判藥品實施“三定”管理和“雙通道”供藥，做實做細(xì)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，實現(xiàn)在我省掛網(wǎng)銷售的醫(yī)藥企業(yè)守信承諾基本覆蓋。在醫(yī)保經(jīng)辦及兩定機構(gòu)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，推進醫(yī)療器械唯一標(biāo)識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，定期對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)指標(biāo)進行綜合量化評估，對符合調(diào)價條件的，適時穩(wěn)妥調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，做好新增、修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目工作，進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗價格，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷提升醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的占比。

深化人事薪酬制度改革。研究制定我省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案，出臺相關(guān)配套措施。持續(xù)抓好“兩個允許”政策落實，合理確定公立醫(yī)院績效工資水平，原則上控制在同級事業(yè)單位績效工資平均水平的3倍以內(nèi)。允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項目，鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制，薪酬水平原則上不得超過本院醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的5倍。完善醫(yī)務(wù)人員職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項、唯“帽子”等傾向，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。

優(yōu)化資源布局

推進整合型服務(wù)體系建設(shè)

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。積極支持西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心，推進兒童、呼吸、心血管、癌癥、神經(jīng)、精神、傳染、老年、創(chuàng)傷、口腔、婦產(chǎn)等專業(yè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。在西安以外資源短缺地區(qū)分片區(qū)建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心。根據(jù)我省醫(yī)療資源分布及發(fā)病率、死亡率居前的疾病病種、薄弱?？萍岸倘睂I(yè)，開展省級臨床重點?？平ㄔO(shè)，進一步促進醫(yī)院?？颇芰μ嵘?。強力推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”縣級全覆蓋，支持有條件的縣（市、區(qū)）創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院。加強縣級婦幼保健機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)實施縣級婦幼保健能力提升項目。支持有條件的縣（市、區(qū)）中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造縣域醫(yī)療副中心。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)力度，鼓勵社會力量開辦醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

全面推進多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。強化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，扎實推進西安、寶雞、延安、漢中4個國家城市醫(yī)聯(lián)體試點市建設(shè)。引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

持續(xù)推動分級診療制度建設(shè)。持續(xù)推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）服務(wù)和管理能力建設(shè)。深入推進“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，加快推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。推動“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，抓好家庭醫(yī)生簽約省級監(jiān)管平臺建設(shè)及應(yīng)用。積極探索實施“縣聘鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用”，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策落實力度。開展138個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)館建設(shè)，強化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

完善全民醫(yī)保制度。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。2021年底前，出臺我省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施方案。按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，探索推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，2021年底前，全省60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算，至少一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理，積極推進“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等便民服務(wù)。

加快推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。堅持中西醫(yī)并重，實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。積極支持有關(guān)醫(yī)院申報國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院，抓好中醫(yī)特色重點醫(yī)院和國家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)工作。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新暨“秦藥”研發(fā)重點科研項目，推進中醫(yī)藥真實世界臨床研究工作。組織開展名醫(yī)傳承中心建設(shè)，新建一批全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。2021年10月底前，出臺我省關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干措施。

堅持預(yù)防為主

加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)

慎終如始抓好新冠肺炎疫情防控工作。堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈、人物同防”策略，緊盯入境人員全流程閉環(huán)管理，緊盯進口冷鏈?zhǔn)称奉A(yù)防性消毒和核酸檢測，緊盯中高風(fēng)險地區(qū)來陜返陜?nèi)藛T和重點人群排查管控，從嚴(yán)從緊做好常態(tài)化疫情防控。加強重點場所管理，加強院感防控。持續(xù)推進新冠病毒疫苗接種，不斷擴大接種覆蓋面，2021年9月底前，確保目標(biāo)人群接種率達到90%以上。嚴(yán)格按要求做好新冠病毒疫苗出入境審批。筑牢口岸防疫防線。持續(xù)做好十四運會和殘?zhí)貖W會疫情防控工作。

深化疾病預(yù)防控制體系改革。完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制，強化基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)。健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系，提升疾控機構(gòu)早期監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估研判、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，創(chuàng)新科研和社會化服務(wù)機制。加強基礎(chǔ)設(shè)施和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升疾病預(yù)防控制能力。完善傳染病醫(yī)療救治體系，建設(shè)國家重大傳染病防治基地，建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制。

大力推進健康陜西建設(shè)。深入實施健康陜西17項行動和8類健康細(xì)胞示范建設(shè)。加快推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，統(tǒng)籌做好12類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施。進一步細(xì)化嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)措施，建立健全社會心理健康服務(wù)體系。建立完善老年健康服務(wù)體系，2021年底前，40%的醫(yī)療機構(gòu)要建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，全省建設(shè)100家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。

創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。強化疾病預(yù)防控制中心對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)評價等職能，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科（所），督促醫(yī)療機構(gòu)落實疾病預(yù)防控制職責(zé)。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。加快推進慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，因地制宜開展“三減三健”等專項行動。

統(tǒng)籌重點領(lǐng)域

加快形成醫(yī)改工作合力

推進全民健康信息化建設(shè)。完善區(qū)域統(tǒng)籌全民健康信息平臺建設(shè)，推進以醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟為主的遠(yuǎn)程會診服務(wù)應(yīng)用。加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推動人工智能、第五代移動通信（5G）等在遠(yuǎn)程醫(yī)療等場景應(yīng)用。加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范管理，堅守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線。

持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動，積極開展在線分時預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能輔助診療等“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。推進居民電子健康碼規(guī)范應(yīng)用，推動解決醫(yī)療健康服務(wù)“一院一卡、互不通用”問題。依托健康陜西公眾號，整合匯聚公布省域內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)網(wǎng)上移動服務(wù)應(yīng)用，便于公眾獲取診療服務(wù)、健康管理服務(wù)等權(quán)威信息。加快推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護理等模式，推行分時段預(yù)約診療和檢查檢驗集中預(yù)約服務(wù)。推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化線上線下支付流程，改善結(jié)算模式。推進先診療后結(jié)算或一站式繳費改革試點。

加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用。啟動實施“秦醫(yī)英才計劃”，補齊人才短板。進一步加大“5+3”全科醫(yī)生和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。做好縣級以下醫(yī)療機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生、基層全科醫(yī)生特崗計劃等工作，并向國家和省級鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。實施醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。積極推進農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)，加強就業(yè)安置、履約管理和違約懲戒，將違約情況納入信用管理系統(tǒng)。加快推動各地中小學(xué)校補充配備專兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和保健教師。

強化藥品供應(yīng)保障。積極做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作，提高短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對的靈敏度和及時性，進一步發(fā)揮會商聯(lián)動成員單位作用，推動信息聯(lián)通共享。配合國家做好基本藥物目錄調(diào)整工作，全力推動基本藥物制度落地落實，加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用通報督導(dǎo)。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體建立統(tǒng)一用藥目錄和保障機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接。建立省、市藥事管理與藥物治療委員會工作機制。積極探索創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，持續(xù)推進總藥師制度試點，積極落實總藥師待遇。加強對短缺藥品、兒童用藥全生命周期的監(jiān)督檢查和抽樣檢驗，確保藥品質(zhì)量安全。（記者 楊靜 實習(xí)生 寧薇）