異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡化、服務更便捷

國務院新聞辦公室于2021年12月10日（星期五）下午3時舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫(yī)療保障局副局長李滔、國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君、國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作有關(guān)情況，并答記者問。

【中央廣播電視總臺央視記者】

在2018年的國務院政策吹風會上，關(guān)于住院費用的跨省直接結(jié)算，當時用“先備案，選定點，持卡就醫(yī)”10個字總結(jié)概括住院費用跨省直接結(jié)算的流程，現(xiàn)在我們看到很多門診跨省直接結(jié)算也已經(jīng)開始推開，這個流程政策上有什么不同？老百姓在異地就醫(yī)的時候關(guān)于門診的跨省費用直接結(jié)算還需要注意什么事項？

【國家醫(yī)療保障局副局長 李滔】

在2018年也是由我坐在這里給大家介紹剛起步的住院費用跨省直接結(jié)算相關(guān)的政策和流程。今天跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算繼續(xù)向前邁了一步，從住院走向了門診，到底在政策上和流程上有哪些是相同的，有哪些是不同的，借這個機會，還是由我和各位媒體朋友進行一個交流。

我們在門診和住院政策和流程上，有相同的，政策都是相同的，政策一貫制的采用三句話：就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理。這個門診和住院都是一致的。在流程上稍微有一點不同，2018年我介紹的是10個字，到現(xiàn)在從住院走向門診加了一個字，從10個字變成了11個字，就是“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”，變成了“先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)”。具體來說，和各位媒體朋友詳細解讀一下，方便廣大群眾理解我們政策和流程。

就醫(yī)地目錄指的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。主要是指當?shù)氐幕踞t(yī)療保險的藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務設施標準都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。參保地政策指的是，基本醫(yī)療保險，基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執(zhí)行參保地的政策。簡單地來說，在跨省異地就醫(yī)的時候，醫(yī)保哪些能報，按照就醫(yī)地的規(guī)定。但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規(guī)定。就醫(yī)地管理，指的是參保人跨省就醫(yī)的時候要遵循就醫(yī)地服務和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務。

在流程上多了一個字，就是“持卡碼”。雖然是只多一個字，但是在一些流程上還有一些優(yōu)化和改進。

具體來說是“先備案”，異地就醫(yī)備案是我們實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，門診仍然需要備案，但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。一方面?zhèn)浒竷?yōu)化，部分參保地參保人不需要單獨為門診進行一個特別的備案，通過我們國家醫(yī)保服務平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序，也就是從線下到線上，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無需回到參保地開通備案。備案的流程更加便捷，各地參保具體的一些備案要求可以在我們國家醫(yī)保局微信公眾號上的公眾查詢板塊進行相關(guān)查詢。另外一個方面和大家介紹的是，備案的時候門診和住院是可以同步備案的。如果前期參保人辦理外出住院的備案，我們在這一次跨省門診的時候可以不用再開通備案，就視同已經(jīng)開通了備案。也就是說，不管門診和住院只要開通一次備案，住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

另外，選定點是指在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)還是要進行一個選擇，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點機構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定，可以在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診就診。當然也有一些參保地結(jié)合當?shù)胤旨壴\療的要求，采取了與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的相同管理方式，參保人在異地就醫(yī)時也要在就醫(yī)地選擇幾家定點醫(yī)療機構(gòu)，具體情況可查詢參保地規(guī)定。

持卡碼就醫(yī)，是指原來的社?？?，持這個卡可以直接結(jié)算?，F(xiàn)在多了一個介質(zhì)，就是醫(yī)保電子憑證，除了社?？ㄒ酝?，現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個人醫(yī)保電子憑證，也可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP的親情賬號功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。激活了以后，參保人在入院手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費窗口結(jié)算時，可以打開APP點開手機上的電子憑證，展示二維碼，實現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算，特別方便，沒有帶實體卡的參保群眾，通過電子醫(yī)保憑證就可以實現(xiàn)直接結(jié)算了。

總之，通過三年的努力，我們將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算。現(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說是在2018年基礎上的升級版，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡化、服務更便捷，我們希望更多的參保群眾能夠享受到此項服務。