生育險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施影響幾何

國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），明確提出按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，全面推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。圍繞相關(guān)情況，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫在3月25日國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上進(jìn)行了解讀。

合并實(shí)施待遇不變

生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇是否會(huì)降低，是很多人關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。對(duì)此，《意見(jiàn)》明確指出，確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

“兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，絲毫不會(huì)影響參保職工的生育保險(xiǎn)待遇，改變的只是經(jīng)辦渠道，原有生育保險(xiǎn)參保范圍、保障項(xiàng)目和支付水平均未改變?！标惤鸶Ρ硎?，兩險(xiǎn)合并實(shí)施并非取消生育保險(xiǎn)，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，也不增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，只是管理運(yùn)行上的一體化，即所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。

陳金甫進(jìn)一步介紹，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩部分。不同于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按比例支付的方式，生育保險(xiǎn)采取的是在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的辦法。同時(shí)，生育保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。合并實(shí)施后，不僅上述政策不變，還將通過(guò)實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，在節(jié)省管理成本、提升效率的同時(shí)，使得參保者報(bào)銷更加便利。

增強(qiáng)基金共濟(jì)能力

記者了解到，2017年6月底，國(guó)務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)城市開(kāi)展為期一年左右的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)?！皬膶?shí)踐情況來(lái)看，試點(diǎn)取得了積極成效，達(dá)到了整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)的基金資源和管理資源、強(qiáng)化基金共濟(jì)能力、提升管理服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)，社會(huì)各方面反映良好?！标惤鸶Ρ硎尽?/p>

從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)到全面推開(kāi)，“強(qiáng)化基金共濟(jì)能力”成為其中的關(guān)鍵詞。

隨著全面二孩政策落地，2017年下半年，我國(guó)出現(xiàn)了一輪“生育高峰”。出生人口的上升對(duì)生育保險(xiǎn)基金產(chǎn)生沖擊，全國(guó)出現(xiàn)了大面積的基金當(dāng)期超支。“通過(guò)合并實(shí)施試點(diǎn)，結(jié)果顯示，12個(gè)試點(diǎn)城市生育保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力、平衡能力遠(yuǎn)強(qiáng)于非試點(diǎn)城市。”陳金甫指出，部分地方原有的生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行比較困難，通過(guò)參與試點(diǎn)，將生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌共濟(jì)以后，基金運(yùn)行能力普遍有所增強(qiáng)。

以試點(diǎn)城市云南昆明為例，2016年昆明生育保險(xiǎn)基金收入為3.87億元，合并實(shí)施后的2017年增加到5.4億元，增加了1.53億元，增長(zhǎng)約40%，職工醫(yī)?；鹗杖朐黾?億元，合并實(shí)施后兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金合計(jì)增加5.53億元。

此次《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要確保制度可持續(xù)。各地要通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。“隨著改革的全面鋪開(kāi)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，相信合并實(shí)施后的生育保險(xiǎn)將更好地保障職工的生育保障待遇，同時(shí)增強(qiáng)基金共濟(jì)能力?！标惤鸶φf(shuō)。

消減社保參?！罢系K”

關(guān)于兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后會(huì)不會(huì)給小微企業(yè)“帶來(lái)負(fù)擔(dān)”的問(wèn)題，陳金甫表示，小微企業(yè)參保問(wèn)題一直是個(gè)難點(diǎn)，我國(guó)在推進(jìn)社保體系建設(shè)的過(guò)程中，一直在盡力推進(jìn)應(yīng)保盡保，在醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)上也采取了多種制度安排。

“對(duì)于小微企業(yè)參保者，有合同的員工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；參加不了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上享受政府給予補(bǔ)助。這種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)規(guī)定了參保者發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，因此，即使沒(méi)有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，只要參加了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷生育費(fèi)用?！标惤鸶忉尩?。

“就12個(gè)城市的試點(diǎn)情況而言，隨著合并實(shí)施，生育保險(xiǎn)參保覆蓋面擴(kuò)大，參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升13%左右，遠(yuǎn)高于一般城市生育保險(xiǎn)參保6%左右的增長(zhǎng)率?！标惤鸶Ρ硎?，從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程來(lái)看，不僅沒(méi)有增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度，反而更簡(jiǎn)化參保，消除政策障礙，提升了管理服務(wù)能力，對(duì)維護(hù)職工生育保障權(quán)益、均衡用人單位負(fù)擔(dān)、保障女性生育期間基本生活和身體健康發(fā)揮了重要作用。（記者 邱玥）