高血壓糖尿病門診用藥納入醫(yī)保，報(bào)銷比例至少50%，3億人受益

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)9月11日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥報(bào)銷政策，將高血壓糖尿病門診用藥納入居民醫(yī)保，報(bào)銷比例至少50%，預(yù)計(jì)有3億多人受益。此舉是為進(jìn)一步加強(qiáng)重大慢性病防治，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

3億多高血壓、糖尿病患者受益

據(jù)悉，對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，新政策將其在國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。有條件的地方可不設(shè)起付線，封頂線由各地自行設(shè)定。

同時(shí)，會(huì)議還決定，對(duì)已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策，確保待遇水平不降低。

同時(shí)，政府將推動(dòng)國(guó)產(chǎn)降壓、降糖藥降價(jià)提質(zhì)。加快推進(jìn)集中招標(biāo)采購(gòu)，擴(kuò)大采購(gòu)范圍，降低購(gòu)藥成本，推行長(zhǎng)處方制度，多措并舉減輕患者負(fù)擔(dān)。這也有利于強(qiáng)化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，有利于醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。

要進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病門診保障

“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”，今年3月5日，在十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告時(shí)就做出了這一政府工作的承諾。

我國(guó)慢性病患者數(shù)量大，相關(guān)疾病的預(yù)防與治療至關(guān)重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者已超2.7億人，成人糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億，其中半數(shù)以上糖尿病患者合并高血壓。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非當(dāng)時(shí)接受南方都市報(bào)記者采訪時(shí)表示，將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，意味著要進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病門診保障。

顧雪非指出，目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶參保人可以用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥支出，包括了慢病用藥，有的地方還擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍；此外，很多地方已將高血壓、糖尿病等慢性病單列為門診慢?。ɑ蚍Q門診大病、門診特?。砂匆?guī)定的比例報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普遍采取門診統(tǒng)籌，按比例報(bào)銷，并未把高血壓、糖尿病排除在可報(bào)銷疾病類型之外。

“總體而言，目前醫(yī)保基金分配的原則是仍然是住院為主、兼顧門診，即‘保大兼顧保小’，住院的報(bào)銷比例比門診高，但可能會(huì)導(dǎo)致不合理的就醫(yī)行為”，顧雪非指出，大部分高血壓、糖尿病的病人在門診治療即可，但因住院的報(bào)銷比例高，可能出現(xiàn)“門診轉(zhuǎn)住院”、“掛床”等現(xiàn)象。“事實(shí)上，部分地區(qū)門診待遇高但住院率明顯較全國(guó)平均低，提示門診、住院服務(wù)存在一定替代關(guān)系；也就是說(shuō)，加強(qiáng)門診補(bǔ)償可能改善醫(yī)?；鸬呐渲眯省保櫻┓潜硎?。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)也表示，對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病，目前在一些經(jīng)濟(jì)比較好的地區(qū)已納入醫(yī)保報(bào)銷，但是，全國(guó)大部分地區(qū)還未得到全方位的保障。此次政府工作報(bào)告是從全國(guó)層面上明確要求將高血壓、糖尿病用藥納入到醫(yī)保報(bào)銷中。

朱銘來(lái)還指出，目前的醫(yī)保方向是個(gè)人賬戶逐步發(fā)展至門診統(tǒng)籌，為了迎合該發(fā)展趨勢(shì)，需將高血壓、糖尿病等慢性病納入到整個(gè)醫(yī)保體系。他還表示，可將高血壓、糖尿病作為單病種或門診大病，單獨(dú)制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

“其實(shí)，如果高血壓、糖尿病等慢性病在門診不能得到有效地控制和治療，將來(lái)也要轉(zhuǎn)成住院疾病類型，還是需使用醫(yī)?；稹?，朱銘來(lái)強(qiáng)調(diào)，從治療和風(fēng)險(xiǎn)管理的角度，明確將高血壓、糖尿病納入到醫(yī)保報(bào)銷，讓大家早認(rèn)識(shí)、早預(yù)防、早治療，有效控制慢性病的發(fā)展。

報(bào)銷比例提高至50%以上

朱銘來(lái)3月接受南都記者采訪時(shí)亦表示，能否同步在全國(guó)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，還需考慮到各地醫(yī)?；鸬膶?shí)力情況和報(bào)銷比例的問題。

此次的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。（記者 吳斌）