欺詐騙取醫(yī)?；鹗录r(shí)有發(fā)生 國務(wù)院：退回資金、暫停結(jié)算、吊銷執(zhí)業(yè)資格！

國務(wù)院總理李克強(qiáng)12月9日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議。

會(huì)議通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例（草案）》，堅(jiān)持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等的權(quán)責(zé)，規(guī)定按照便民原則，強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù)，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)?；?，提高服務(wù)質(zhì)量，要求加強(qiáng)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)禁通過偽造、涂改醫(yī)學(xué)文書或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等騙取醫(yī)保基金。

記者注意到，從國家醫(yī)保局公布的典型案件可以看到，偽造醫(yī)療文書、虛記藥品和診療項(xiàng)目等情況屢見不鮮。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，對(duì)違法違規(guī)行為通過責(zé)令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

欺詐騙保事件時(shí)有發(fā)生

國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年，全國基本醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）總收入24421億元，比上年增長10.2%，占當(dāng)年GDP比重約為2.5%；全國基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）總支出20854億元，比上年增長12.2%，占當(dāng)年GDP比重約為2.1%。

基金支出中，欺詐騙取醫(yī)?；鹗录r(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)?；鹦纬梢欢▔毫?。

今年7月，國家醫(yī)保局曝光臺(tái)首期曝光的5起典型案件中，就存在掛床住院、虛記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、偽造病歷檢查報(bào)告單、虛記藥品和診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書、串換項(xiàng)目等多種騙取醫(yī)?；鹦袨?。

例如，衢州久安心血管病醫(yī)院（有限公司）于2017年至2019年通過虛記藥品和診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等方式騙取醫(yī)保基金142.44萬元，因藥品進(jìn)銷存不符、理療登記管理不規(guī)范違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金69.08萬元；通過虛記、串換項(xiàng)目違規(guī)申報(bào)離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)44.46萬元（其中本區(qū)離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)9.98萬元，異地34.48萬元）。

同月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》也指出，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵(lì)約束機(jī)制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓撸鸨O(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，保障醫(yī)保基金安全、加強(qiáng)基金監(jiān)管尤為重要。上述《意見》也提出，要推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革。包括全面建立智能監(jiān)控制度，建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立信用管理制度，建立綜合監(jiān)管制度，完善社會(huì)監(jiān)督制度等。

對(duì)違法違規(guī)行為加大懲戒

自2018年國家醫(yī)保局成立，就持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理活動(dòng)，對(duì)企圖違法違規(guī)的現(xiàn)象起到了一定震懾作用。

《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年各級(jí)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機(jī)關(guān)1183人；全年共追回資金115.56億元。

此外，2019年，國家醫(yī)保局共組織69個(gè)飛行檢查組赴30個(gè)省份，對(duì)177家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，共查出涉嫌違法違規(guī)金額22.32億元。

此次常務(wù)會(huì)議還提出，對(duì)違法違規(guī)行為通過責(zé)令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

記者注意到，一些地方對(duì)欺詐騙取醫(yī)?；鸬奶幚硪延辛嗣鞔_規(guī)定。

例如，重慶市印發(fā)了《關(guān)于做好欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件移送工作的通知》，規(guī)定欺詐騙保案件移送違法金額從5000元起，并明確了醫(yī)保部門移交公安機(jī)關(guān)按刑事犯罪進(jìn)行立案查處的幾種情形，包括偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)發(fā)票或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬?。（記者 周程程）