惠及億萬(wàn)患者，國(guó)務(wù)院部署帶量采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)，第四批國(guó)家集采啟動(dòng)

第四批國(guó)家集采正式啟動(dòng)的同一天，試點(diǎn)了數(shù)年的帶量采購(gòu)迎來(lái)一份重要的“頂層設(shè)計(jì)”方案。

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)1月15日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署進(jìn)一步推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)改革，以常態(tài)化制度化措施減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。會(huì)議提出，近期將開(kāi)展第四批集采，并擴(kuò)大醫(yī)用耗材集采范圍。

為逐步解決看病貴，近年來(lái)國(guó)家推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)和使用重大改革。截至去年底，我國(guó)已開(kāi)展了三批集采，藥品平均降價(jià)54%，每年節(jié)約費(fèi)用530多億元，惠及億萬(wàn)患者。

15日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)同步發(fā)布公告稱，正式開(kāi)展第四批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作。按照計(jì)劃，第四批集采共有45個(gè)品種、80個(gè)品規(guī)被納入。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，此次國(guó)常會(huì)確定的帶量采購(gòu)規(guī)則表明，帶量采購(gòu)改革最完整、最成體系的管理框架和模式正在逐步形成。其中非常重要的一點(diǎn)是明確提出了降價(jià)并非帶量采購(gòu)的唯一目的，集采在為患者減負(fù)的同時(shí)，會(huì)兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)，并與醫(yī)院建立利益共享機(jī)制。

推進(jìn)藥品集采常態(tài)化制度化

會(huì)議要求推進(jìn)藥品集采常態(tài)化制度化。堅(jiān)持?；?，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍，逐步覆蓋臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品和耗材。研究對(duì)治療罕見(jiàn)病的“孤兒藥”采購(gòu)作出特殊安排。

“藥品集采常態(tài)化制度化向所有藥企發(fā)出信號(hào)，帶量采購(gòu)會(huì)給各種醫(yī)藥企業(yè)足夠的空間，未來(lái)將保持開(kāi)放的態(tài)勢(shì)，藥企不會(huì)因?yàn)橐淮握勁惺【捅慌懦结t(yī)保之外，下次還可以繼續(xù)談，已經(jīng)談成的也不意味著可以獨(dú)占市場(chǎng)。常態(tài)化管理體現(xiàn)的是公平競(jìng)爭(zhēng)?！敝煦憗?lái)說(shuō)。

在12日召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，制度化常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)形成風(fēng)清氣正、海晏河清的新局面。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，研究對(duì)治療罕見(jiàn)病的“孤兒藥”采購(gòu)作出特殊安排是此次會(huì)議的一大亮點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)保在踐行中央5號(hào)文《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的“探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制”，通過(guò)國(guó)家采購(gòu)和談判來(lái)降低高額的罕見(jiàn)病藥品價(jià)格，提高孤兒病患者的用藥可及性。

朱銘來(lái)表示，罕見(jiàn)病發(fā)病率雖然不高，但對(duì)社會(huì)的負(fù)面影響比較大，有些罕見(jiàn)病也對(duì)全體人民所面臨風(fēng)險(xiǎn)，“天價(jià)藥”超出絕大部分人的支付能力，群眾一旦不幸罹患罕見(jiàn)病就會(huì)處于無(wú)助的境地，如果能夠通過(guò)談判和集采將成本降到合理的價(jià)位，發(fā)揮醫(yī)保帶量購(gòu)買的優(yōu)勢(shì)，這將極大緩解特殊人群的困難。

加強(qiáng)全鏈條式監(jiān)管

國(guó)常會(huì)提出，通過(guò)質(zhì)量和價(jià)格公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生中選企業(yè)和藥品、耗材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保優(yōu)先使用中選藥品。中選企業(yè)要確保降價(jià)不降質(zhì)量，保證供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)中選藥品和耗材全鏈條監(jiān)管。

廖藏宜表示，這次會(huì)議強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用中選藥品，一個(gè)是中選企業(yè)要確保降價(jià)不降質(zhì)量，并保證供應(yīng)，這是在回應(yīng)前三批集采出現(xiàn)的問(wèn)題。

朱銘來(lái)認(rèn)為，老百姓最擔(dān)心的事情就是藥械價(jià)錢下來(lái)后，質(zhì)量還能否有保障。在2018年“4+7”帶量采購(gòu)實(shí)行之初，業(yè)內(nèi)專家就提出建議，一定要確保藥品的質(zhì)量不會(huì)下降。藥企不能中標(biāo)之后就“任性”，通過(guò)降低生產(chǎn)成本來(lái)滿足低價(jià)的需求。國(guó)務(wù)院提出的“鏈條式的管理”切中要害，但如何落實(shí)需要進(jìn)一步細(xì)化。

國(guó)常會(huì)還提出，集采要在為患者減負(fù)的同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)，促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新升級(jí)，對(duì)節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)。

廖藏宜認(rèn)為，這一條說(shuō)明國(guó)家集采已經(jīng)進(jìn)入到理性和良性軌道，意在促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)改革與藥耗企業(yè)良好發(fā)展相協(xié)同。

朱銘來(lái)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院現(xiàn)在普遍反映，各地醫(yī)保部門在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，結(jié)存的合理分配方面，還缺乏相應(yīng)的落地細(xì)則。國(guó)常會(huì)強(qiáng)調(diào)帶量采購(gòu)將形成一套完整的系統(tǒng)，這一系統(tǒng)如何通過(guò)與醫(yī)院建立利益共享機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)落地，各地還需要繼續(xù)完善政策。（作者：郭晉暉）