《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》政策解讀

近日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室與財(cái)政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、《暫行辦法》出臺(tái)背景

基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是適應(yīng)人口流動(dòng)需要、保障流動(dòng)人員醫(yī)保權(quán)益的重要制度安排?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求“適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)”，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》中將基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)作為2021年底前實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”的事項(xiàng)，國(guó)家醫(yī)保局將基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”納入2021年“我為群眾辦實(shí)事”項(xiàng)目清單。為做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”，不斷提升服務(wù)便捷度和群眾獲得感，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《暫行辦法》。

二、《暫行辦法》主要內(nèi)容

《暫行辦法》主要規(guī)定了轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用人員范圍、線上和線下申請(qǐng)方式、辦理流程、有關(guān)待遇銜接等問題，分為六章，即總則、范圍對(duì)象、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)、轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理、待遇銜接、附則，共十七條，并附兩張流程圖、一張表單。

三、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要適用人群

《暫行辦法》保障了跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員醫(yī)保權(quán)益。職工醫(yī)保參保人員和居民醫(yī)保參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按照《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

一是職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應(yīng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。二是居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。三是職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)；居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

四、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)方式

為給參保人提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，《暫行辦法》規(guī)定通過線上或線下方式均可申請(qǐng)辦理基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已上線全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，且開通轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理渠道的，申請(qǐng)人可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：https://fuwu.nhsa.gov.cn）首頁(yè)下方的地方網(wǎng)廳入口提交申請(qǐng)，也可在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。

有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個(gè)人申請(qǐng)辦理。

五、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程

為推動(dòng)提升基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便捷化水平，《暫行辦法》進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)移接續(xù)流程，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。主要有三方面亮點(diǎn)：一是線上流轉(zhuǎn)材料。此前，轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地通過郵寄材料辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)，手續(xù)繁瑣，周期較長(zhǎng)?！稌盒修k法》實(shí)施后，參保人申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)，材料流轉(zhuǎn)方式由信函郵寄轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上推送，大大提高了辦理效率。二是進(jìn)一步精簡(jiǎn)材料、優(yōu)化流程、壓縮時(shí)限。此前，轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)需參保人填寫《申請(qǐng)表》，辦理需經(jīng)轉(zhuǎn)出地出具《參保憑證》、轉(zhuǎn)入地出具《聯(lián)系函》、轉(zhuǎn)出地出具《信息表》等環(huán)節(jié)?！稌盒修k法》實(shí)施后，取消了《申請(qǐng)表》這項(xiàng)申請(qǐng)材料以及轉(zhuǎn)出地出具《參保憑證》和轉(zhuǎn)入地出具《聯(lián)系函》兩個(gè)辦理環(huán)節(jié)，辦理時(shí)限由原先的45個(gè)工作日縮短至不超過15個(gè)工作日，同時(shí)鼓勵(lì)各地在規(guī)定時(shí)限基礎(chǔ)上，進(jìn)一步壓縮辦理時(shí)限。三是辦理進(jìn)度全程可查。在辦理過程中，參保人員或用人單位可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)進(jìn)入地方網(wǎng)廳查詢業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。

具體辦理流程：申請(qǐng)人通過線上途徑或線下窗口發(fā)起申請(qǐng)，轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地校驗(yàn)是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件，不符合條件則不予受理申請(qǐng)并及時(shí)告知原因，符合條件則予以受理。成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成并上傳《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》，同時(shí)劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到信息后，5個(gè)工作日內(nèi)將《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺(tái)，完成轉(zhuǎn)入，并接收職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額。

六、轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中待遇銜接的具體政策安排

為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，促進(jìn)基本醫(yī)保待遇連續(xù)享受，《暫行辦法》提出四方面具體要求：一是職工醫(yī)保參保人在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。二是已連續(xù)2年（含）以上參保的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。三是各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況，對(duì)中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期。四是根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)調(diào)了職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，具體繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行，要求各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。此外，《暫行辦法》還明確加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。