《關(guān)于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》政策解讀

為加大醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的支持，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議管理，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》。

一、背景情況

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實現(xiàn)醫(yī)療保障服務的“最后一公里”。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，明確積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。2024年2月，中央一號文件明確加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。2024年5月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，明確發(fā)揮醫(yī)?；饘蜃饔?，進一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，逐步提高資源配置和服務均衡性，引導患者在基層就醫(yī)，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，方便農(nóng)村居民就醫(yī)。

為落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)了《關(guān)于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》（以下簡稱《通知》），指導各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調(diào)度、應納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

二、主要內(nèi)容

《通知》從明確導向、分類施策、規(guī)范行為、完善配套、加強領(lǐng)導等方面對推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理做出部署。

一是統(tǒng)一思想認識、明確目標任務。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，充分認識推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作的重要性，按照職責分工，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，有行政村存在多個村衛(wèi)生室的，至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保醫(yī)保服務“村村通”。

二是完善政策措施、加強分類指導。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要建立工作臺賬，根據(jù)不同的情形采取有針對性的措施。第一類是對已經(jīng)實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，醫(yī)保部門通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保費用。鼓勵衛(wèi)生健康部門牽頭建設全省統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，通過省級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”連接的方式將村衛(wèi)生室批量納入醫(yī)保定點管理。第二類是對正在推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，原則上將這一類視同已經(jīng)實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，由村衛(wèi)生室與對應的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立臨時管理關(guān)系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為結(jié)算。第三類是對短期內(nèi)不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮行業(yè)管理職能，統(tǒng)一組織村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點工作。醫(yī)保部門進一步簡化申請條件、優(yōu)化申請流程，并提供必要的申請指南和咨詢服務，幫助村衛(wèi)生室順利完成定點申請過程。

三是規(guī)范醫(yī)療行為、維護基金安全。守好、用好醫(yī)?；?，確保基金的安全和可持續(xù)運行。衛(wèi)生健康部門要加強對納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務行為的監(jiān)管和指導，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要強化協(xié)議管理，嚴格履行協(xié)議約定，優(yōu)化結(jié)算流程，提升管理效能。醫(yī)保行政部門要通過定期巡查、專項檢查、智能監(jiān)管等方式，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對下屬村衛(wèi)生室管理，對其規(guī)范診療、合理用藥等履行監(jiān)督指導職能，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運行。

四是加強配套支持、鼓勵提供服務。優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，根據(jù)村衛(wèi)生室實際需求和農(nóng)村常見病、多發(fā)病特點，逐步擴大基本藥物目錄中的藥品種類，達到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接一致。鼓勵和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品，為農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。充分利用村醫(yī)熟悉農(nóng)村居民情況的特點，將村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務與醫(yī)保便民惠民服務充分結(jié)合，對于已納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生室，村醫(yī)可自愿申請成為家庭醫(yī)生，開展農(nóng)村居民參保動員等相關(guān)工作。加強村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設，定期組織培訓，普及普通門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥保障等相關(guān)政策。

五是強化組織領(lǐng)導、確保取得實效。采取季度調(diào)度、專人負責的方式加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門各指定專人牽頭，并于2024年最后兩個季度末分別向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報送村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作的進展情況。