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中央政府門戶網(wǎng)站 gymcjnpx.com   2009年06月22日   來源:民政部網(wǎng)站

關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見
民發(fā)〔2009〕81號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市民政廳(局)、財(cái)政廳(局)、衛(wèi)生廳(局)、人力資源社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)廳(局),新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、財(cái)務(wù)局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)保障局:
  為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))的精神,進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),現(xiàn)提出如下意見:
  一、指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
 ?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想:以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念,貫徹落實(shí)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,不斷強(qiáng)化政府責(zé)任,完善醫(yī)療救助制度,創(chuàng)新機(jī)制,加強(qiáng)管理,改進(jìn)服務(wù),著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題,努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
 ?。ǘ┗驹瓌t:堅(jiān)持從我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展實(shí)際出發(fā),保障困難群眾基本醫(yī)療需求;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),搞好醫(yī)療救助制度與相關(guān)社會(huì)保障制度的銜接,探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度;堅(jiān)持突出重點(diǎn),分類施救,公開便捷,發(fā)揮醫(yī)療救助的救急救難作用;堅(jiān)持政府主導(dǎo),社會(huì)參與,大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。
 ?。ㄈ┠繕?biāo)任務(wù):進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度,筑牢醫(yī)療保障底線。用3年左右時(shí)間,在全國(guó)基本建立起資金來源穩(wěn)定,管理運(yùn)行規(guī)范,救助效果明顯,能夠?yàn)槔щy群眾提供方便、快捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度。
  二、健全制度,滿足困難群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求
 ?。ㄒ唬┖侠泶_定救助范圍。在切實(shí)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上,逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。具體救助對(duì)象界定標(biāo)準(zhǔn),由地方民政部門會(huì)同財(cái)政等有關(guān)部門,根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療救助基金籌集情況、困難群眾的支付能力以及基本醫(yī)療需求等因素制定,并報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。
 ?。ǘ?shí)行多種方式救助。對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員,要按照有關(guān)規(guī)定,資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對(duì)其難以負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。
 ?。ㄈ┩晟凭戎?wù)內(nèi)容。要根據(jù)救助對(duì)象的不同醫(yī)療需求,開展醫(yī)療救助服務(wù)。要堅(jiān)持以住院救助為主,同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;門診救助主要幫助解決符合條件的救助對(duì)象患有常見病、慢性病、需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
 ?。ㄋ模┖侠碇贫ㄑa(bǔ)助方案。各地要根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金總量,科學(xué)制定醫(yī)療救助補(bǔ)助方案。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線,合理設(shè)置封頂線,進(jìn)一步提高救助對(duì)象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。
  三、簡(jiǎn)化程序,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用
  各級(jí)民政部門要會(huì)同衛(wèi)生等部門,鼓勵(lì)和推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用的辦法,民政部門可結(jié)合實(shí)際提供必要的預(yù)付資金。對(duì)于城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶等醫(yī)療救助對(duì)象,憑相關(guān)證件或證明材料,到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由醫(yī)療救助支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,救助對(duì)象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門要定期結(jié)算。對(duì)于申請(qǐng)醫(yī)療救助的其他經(jīng)濟(jì)困難人員,或到尚未開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,當(dāng)?shù)孛裾块T要及時(shí)受理,并按規(guī)定辦理審批手續(xù),使困難群眾能夠及時(shí)享受到醫(yī)療服務(wù)。
  救助對(duì)象因治療需要轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,由救助對(duì)象報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民政府民政部門核準(zhǔn)備案。此外,各地要探索屬于救助對(duì)象的流動(dòng)就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報(bào)、審批和結(jié)算辦法,方便困難群眾就醫(yī)。
  各地在簡(jiǎn)化醫(yī)療救助操作程序的同時(shí),要規(guī)范工作流程,完善服務(wù)管理,并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制,及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布,接受群眾和社會(huì)監(jiān)督,做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。
  四、加強(qiáng)配合,做好醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度的銜接
  各地在制定醫(yī)療救助制度實(shí)施方案時(shí),要結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),更好地發(fā)揮各項(xiàng)制度的整體效能。要按照動(dòng)態(tài)變化,全面準(zhǔn)確掌握城鄉(xiāng)低保家庭人數(shù)、五保戶和經(jīng)濟(jì)困難家庭人員情況以及醫(yī)療服務(wù)需求,確定救助對(duì)象和救助方式。要通過對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)助,使城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶等經(jīng)濟(jì)困難家庭人員,能夠享有相關(guān)基本醫(yī)療保障待遇;并幫助解決相關(guān)基本醫(yī)療保障起付線以下的自付部分。對(duì)經(jīng)相關(guān)保障制度補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用有困難的救助對(duì)象,要及時(shí)給予醫(yī)療救助。
  加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接,改進(jìn)各項(xiàng)制度的結(jié)算辦法,探索實(shí)行“一站式”管理服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享,提高管理服務(wù)效率,方便困難群眾。
  五、加大資金投入力度,強(qiáng)化基金的管理
 ?。ㄒ唬┒嗲阑I集資金。要強(qiáng)化地方政府責(zé)任,地方各級(jí)財(cái)政特別是省級(jí)財(cái)政要切實(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),增加投入,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助基金規(guī)模。中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金,對(duì)困難地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補(bǔ)助。各地要?jiǎng)訂T和發(fā)動(dòng)社會(huì)力量,通過慈善和社會(huì)捐助等,多渠道籌集資金。
  (二)嚴(yán)格基金的管理和使用。縣級(jí)財(cái)政部門要在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬,辦理醫(yī)療救助資金的籌集、撥付??h級(jí)民政部門要做好醫(yī)療救助資金的發(fā)放工作。要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理,在確?;鸢踩那疤嵯?,做到基金收支基本平衡,略有結(jié)余?;鸾Y(jié)余較多的地區(qū),應(yīng)積極采取措施,逐步降低基金結(jié)余率,到2011年,各地累計(jì)結(jié)余的資金一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%,且要按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,不得挪作他用。對(duì)于結(jié)余資金過多的,上級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)根據(jù)情況減撥或停撥補(bǔ)助資金。
  六、加強(qiáng)協(xié)議監(jiān)管,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出
  各級(jí)民政部門要會(huì)同有關(guān)部門,建立醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內(nèi)選擇。各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用,鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物和適宜診療技術(shù),控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。民政部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù),并嚴(yán)格履行。對(duì)不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
  七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),密切配合,確保醫(yī)療救助工作順利開展
  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系困難群眾切身利益,是一項(xiàng)重大的民心工程,各地民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下,高度重視,各負(fù)其責(zé),密切配合,共同抓好落實(shí)。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用,做好政策研究制定和組織實(shí)施工作,做好醫(yī)療救助與社會(huì)慈善救助的銜接;財(cái)政部門要落實(shí)安排救助資金,加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查;衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)管理工作,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管;人力資源社會(huì)保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。
  各省、自治區(qū)、直轄市要分別選擇2-3個(gè)醫(yī)療救助工作示范點(diǎn),示范點(diǎn)的選擇要根據(jù)各地工作基礎(chǔ)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、財(cái)政狀況確定。開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助示范工作的地區(qū),要重點(diǎn)探索如何合理確定救助對(duì)象,探索切實(shí)可行的醫(yī)療救助資金支付方式和結(jié)算辦法,簡(jiǎn)化申請(qǐng)審批程序,與相關(guān)保障制度搞好銜接等。各地要充分發(fā)揮示范點(diǎn)的引導(dǎo)作用,指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)地方不斷創(chuàng)新發(fā)展,強(qiáng)化管理,提高醫(yī)療救助工作實(shí)效。
  省級(jí)民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門要根據(jù)本意見的要求,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定具體實(shí)施辦法,抓好督促落實(shí)。工作進(jìn)展中的情況和問題,請(qǐng)及時(shí)報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。
                             民 政 部
                             財(cái) 政 部
                             衛(wèi) 生 部
                          人力資源和社會(huì)保障部
                          二○○九年六月十五日