藥價(jià)多次下調(diào)實(shí)際用藥仍貴

    應(yīng)發(fā)展連鎖式批發(fā)零售業(yè)態(tài)

    加強(qiáng)管理和藥品標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

    實(shí)行醫(yī)藥分離提高質(zhì)量效率

    患者對(duì)藥品的需求是由醫(yī)生代理的。患者很難對(duì)不同價(jià)格藥品進(jìn)行自由選擇，也難以對(duì)藥品的價(jià)格討價(jià)還價(jià)。在以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品回扣制度下，醫(yī)生不僅是治病救人的白衣天使，同時(shí)也是藥品的推銷者。目前實(shí)行的“統(tǒng)一差率”的加價(jià)法，進(jìn)價(jià)越高回扣越高，促使醫(yī)院和醫(yī)生采用高價(jià)藥品。這就形成“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的不良循環(huán)。盡管藥價(jià)已經(jīng)過多次下調(diào)，但是實(shí)際被使用的藥品的價(jià)格水平卻居高不下。一些經(jīng)過幾十年生產(chǎn)和使用的傳統(tǒng)藥品，生產(chǎn)廠商數(shù)量眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，價(jià)格極低，而換代藥品價(jià)格高昂。政府對(duì)某些藥品強(qiáng)制降價(jià)的結(jié)果并不能推動(dòng)藥價(jià)降低，因?yàn)槟承┧幤访黠@降價(jià)就不再被醫(yī)生采用。

    藥品的差別化更加劇了識(shí)別和比較藥品性能價(jià)格比的難度，也就為高價(jià)藥大行其道打下基礎(chǔ)?；瘜W(xué)名相同的藥，換一個(gè)商品名，或換一種劑型或劑量，價(jià)格就會(huì)上升許多。由于一種藥品有過多的劑型和不同劑量，在藥店時(shí)常買不到醫(yī)生處方中標(biāo)明的特定劑型劑量的藥品，這就強(qiáng)化了醫(yī)院藥房的壟斷地位，盡管目前藥店的許多藥品還低于醫(yī)院，但是絕大部分藥品都由醫(yī)院零售。

    現(xiàn)有的改革思路，只是寄希望于招標(biāo)定價(jià)，忽視藥品銷售行業(yè)的制度創(chuàng)新與改革，因而沒有找到解決問題的有效辦法。由于醫(yī)院在終端市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)，并不存在低價(jià)進(jìn)藥的動(dòng)機(jī)。政府定價(jià)或指導(dǎo)價(jià)實(shí)際上規(guī)定的是最高零售價(jià)。在實(shí)際成本與政府確定的最高零售價(jià)之間存在巨大的利潤(rùn)空間，有的高達(dá)十幾倍甚至幾十倍。只要不超出政府定價(jià)的范圍就是合法。況且藥品的差別化使得藥品之間難以比較。藥品經(jīng)銷商仍然有機(jī)會(huì)利用巨大的利潤(rùn)空間給醫(yī)務(wù)人員回扣，進(jìn)行賄賂促銷。

    傳統(tǒng)的多層次經(jīng)銷制度與醫(yī)院高價(jià)售藥之間是互相促進(jìn)，彼此依存的。醫(yī)院藥品的高價(jià)是各級(jí)批發(fā)商得以存在的溫床。反過來小批量多級(jí)批發(fā)導(dǎo)致的高成本又鞏固了醫(yī)院的高藥價(jià)。藥店在醫(yī)院高價(jià)藥的“保護(hù)”下，本著“反正價(jià)格比醫(yī)院低就有人買”的定價(jià)哲學(xué)，照舊按小規(guī)模、多層次、高耗費(fèi)的模式，漫不經(jīng)心地經(jīng)營(yíng)。因此市場(chǎng)藥店的藥價(jià)并不明顯低于醫(yī)院藥房，對(duì)醫(yī)院藥房不能構(gòu)成有效競(jìng)爭(zhēng)壓力，也不能動(dòng)搖醫(yī)院在藥品市場(chǎng)的壟斷地位。

    近幾年來，平價(jià)藥店不時(shí)出現(xiàn)，但總要遭遇各種挫折。同行的惡意購(gòu)藥、搗亂和供貨商停止續(xù)貨、要求上調(diào)藥價(jià)的事件時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院在藥品銷售市場(chǎng)上的壟斷地位強(qiáng)化了它們?cè)诘貐^(qū)藥品采購(gòu)市場(chǎng)上的買主壟斷地位。有些醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)有約定，在醫(yī)院銷售的藥不能在藥店銷售。這就進(jìn)一步壓制了平價(jià)藥店的生存空間。試想，如果有像蘇寧國(guó)美那樣的大的藥品零售企業(yè)，醫(yī)院壟斷購(gòu)買地位還能持續(xù)嗎？

    要想打破落后醫(yī)藥體制惡性循環(huán)的局面，需要采取根本的措施。

    鼓勵(lì)發(fā)展以現(xiàn)代物流、網(wǎng)絡(luò)化、信息化營(yíng)銷為基礎(chǔ)的大規(guī)模批發(fā)和連鎖式零售的醫(yī)藥商業(yè)模式。這種模式可以從多方降低成本，提高效率，根本改變現(xiàn)有的流通格局，明顯降低藥價(jià)。這種改革是類似于百貨和家電銷售業(yè)態(tài)的改革。要將藥品價(jià)格降下來，非要進(jìn)行藥品銷售業(yè)態(tài)的徹底改革。不過，這種新的藥品銷售企業(yè)需要政府通過擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)和鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)等方法，加以推進(jìn)。

    加強(qiáng)藥品行政管理和藥品的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同一類藥品的規(guī)格和劑型必須限制數(shù)量，同一種化學(xué)成分的藥品不能設(shè)立多種商品名。劑型匹配問題和醫(yī)生不斷換選新藥（新的商品名而已，換湯不換藥），以掙得更高回扣的問題就會(huì)釜底抽薪般地解決。當(dāng)然政府藥品管理部門必須犧牲批準(zhǔn)“新藥”過程中得到的好處。在操作上可以考慮制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求制藥廠在藥品外包裝上，而不僅是說明書上注明產(chǎn)品的成分、工藝、劑量與療效，以便患者在購(gòu)買之前可以鑒別和比較。

    醫(yī)藥分離。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，一定要實(shí)行醫(yī)藥分離。這不僅是整治藥價(jià)虛高的要求，更是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥效率的要求。（南京大學(xué)商學(xué)院教授 劉 東）